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《金匮要略》食疗思想探讨 甄雪燕(北京中医药大学 北京100029) 食疗，即饮食疗养的简称，是指通过服用不同的食物或利用食物配合不同药物来预防和治疗疾病， 以获得健康或治愈疾病的一种手段或措施。中医食疗是我国传统医学宝库的重要组成部分，张仲景最早 把饮食疗法应用于临床，对中医食疗观的形成起到承上启下、继往开来的作用。 1仲景食疗思想 《金匮要略》是张仲景治疗杂病的著作，全书共记载262方，用药170余种，其中常用的食性药物 达38味。张仲景寓治法于饮食五味之中，巧用饮食物的性味以达到临床防病、治病的效果。现汇总其 食疗思想如下，以期进一步探讨： 1．1食养补虚 脾胃是人体消化饮食和生化气血最重要的脏器，《内经》记载：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入 于胃，五脏六腑皆禀气于胃”，“胃者人之常气，人无胃气日逆，逆者死”，说明胃乃后天之本，护胃固 本是扶正的重点。张仲景秉承《内经》学术思想，本着“顾胃气，存津液”的原则，十分注重健胃气， 创造性地把饮食对人体的滋养补益作用运用于临床辨证施治过程中。张仲景对食疗的运用，多选择甘温 之品，以温养脾胃；血肉有情之品，以滋阴养血。 温补脾胃：张仲景重视以“五谷为养”，多用米谷之类，味甘平和，以养脾胃之气，助药力发挥， 起到事半功倍的效果。 热粥：药后服用热粥是张仲景独具匠心之处。《金匮要略》中多处记载药后服用热粥的方法，如： 桂枝汤方证，乃因卫阳不固，风邪入中，营卫失调所致。其标为外邪主病，其本则因于卫阳虚，因此治 疗应当固表祛邪。桂枝汤虽有和阴益阳之力，然而发汗祛邪之力不足，所以要求服药后吸热粥以助药力， 实际上是借谷气来滋生汗源，这里的汗是“药汗”而非“病汗”，也不像麻黄汤类强发的汗。啜热粥可 以益胃气，培汗源，助卫气祛邪外出。另外，大建中汤是治疗脾胃阳虚寒甚的代表方，仲景于方后交待： “可饮热粥二升，后更服，当一日食糜，温复之”。要求两次服药间饮热粥，而且当日要食糜，足见珍 惜胃气，也体现了张仲景应用热粥温补胃气助药力之意。十枣汤攻逐水饮，要求在下利后服用糜粥调养， 旨在顾护胃气。因糜粥容易被消化吸收，资养胃气，使邪去而正不伤。类似的还有硝石矾石散，服后食 大麦粥；诃梨勒散服后以热粥佐之以温补脾胃。 白饮：白饮即米汤，用米汤送药，意在缓和某些药物对胃肠的刺激性，以谷气保护脾胃功能。如五 苓散方证，原文记载：“以白饮和服方寸七，日三服，多饮暖水，汗出愈”。以米汤送服，意在资助卫气， 多饮暖水，意在开泄腠理，以达气化水行，通里达表之功。三物白散也要求用自饮冲服，因方剂里有巴 豆，用米汤可以缓和巴豆峻下之势，使祛邪而不伤正。此外，诸如半夏散、四逆散、五苓散、猪苓散等， 均以白饮和服。如麻仁丸、乌梅丸等均取白饮送服，也是要缓和药力，保护胃气。 粳米：性甘，昧凉，益五脏，具有补中益气生津之效。《金匮要略》中以粳米煎煮诸药应用广泛， 在寒剂、温剂、补剂之中都曾经使用过，但各有其义。如阳明经证主方白虎汤，以辛寒的石膏配苦寒的 知母，以清阳明之热，以粳米配甘草益气调中，既可以和中保护胃气，又可以抑制石膏的寒凉之性，．使 大寒之剂不至于攻伐脾胃；附子梗米汤疗脾胃虚寒、水湿内停的腹痛，其中用粳米以健脾胃，补中固本。 竹叶石膏汤和麦门冬汤中用粳米。取其养胃益气以生滓；桃花汤中用粳米，取其缓中益脾补虚；乌梅丸 一79— 中用粳米煮熟捣成泥，即取其赋形和胃，和药令其相得。 滋阴养血：《素问·阴阳应象大论》谓：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”依据这一 理论，《金匮要略》在滋补阴血方面，多用血肉有情之品，味厚滋补，取其同气相求之意，用以代药， 疗效益彰。 羊肉：味厚性温，气味浓郁，可补虚生血，属血肉有情之品。张仲景在治疗虚劳不足、产后腹中痛、 血虚寒疝腹中痛时都用到了当归生姜羊肉汤，其中重用羊肉，以血肉有情之品补血肉有情之体以疗其本， 当归养血并行血中之滞!生姜温中散寒，同用以温肝脾、散寒邪而止痛。 鸡子黄：即蛋黄，能补脾精，益胃液，止泄利而断呕吐。张仲景在百合鸡予黄汤、黄连阿胶汤和排 脓散等方中重用用鸡子黄滋润胃阴，养胃气。百合鸡子汤治百合病，误吐后损伤脾胃之阴，扰乱肺胃和 降之气，引起虚烦不安，胃中不和等症。以百合养阴清热，鸡子黄养阴润燥滋胃阴。排脓散用鸡子黄， 以补中而生血肉，人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则亡，因此，临证应时刻注意顾护胃阴。 猪膏：即猪油