鼻中隔偏曲矫正术联合舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理14例.pdfVIP

·43· ·五官科护理· 鼻中隔偏曲矫正术联合舌骨悬吊术治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征的护理14例 张万荣 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(0SA吣)是一种慢舌骨肌，用10号尼龙线2根分别穿过舌骨向前牵拉舌骨1． 性睡眠呼吸疾病，其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全 2啪，在颏舌肌下，向前固定在下颌骨内缘的螺丝钉处，这时 或不完全阻塞。对OSAHS治疗的方法有许多，手术仍是主要病人有舌根向前牵拉的感觉。逐层缝合切口，放置橡皮引流 的治疗措施，其原则是通过各种手术技术，解除上呼吸道的 条，加压包扎。 阻塞。由于大部分0SAHs患者上呼吸道存在多个解剖部位 3．治疗效果。14例患者均进行了术后随访观察及术后 的狭窄与塌陷(包括鼻腔、口咽及舌根平面)，单纯解除口咽 平面狭窄的悬雍垂腭咽成形术(uPPP)，难以达到满意的治疗 uPPP手术者全部治愈；6例还没有行uPPP手术者治愈l例， 效果¨J。有些患者还需要实施解除鼻腔及舌根平面狭窄的 显效5例。 手术。为此我们开展了一期鼻中隔偏曲矫正术+舌骨悬吊 护 理 术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征14例，取得了满 意的效果。由于此类0sAHs患者多为重度，手术耐受性差， 一、术前护理 围手术期并发症多，加强围手术期治疗和护理尤为重要，现 重视患者术前心理护理。由于患者长期睡眠打鼾、憋气 将护理报告如下。 等严重影响身体健康，同时对手术存在恐惧心理，特别是舌 骨悬吊术是新开展的手术，患者了解较少，对在下颌骨上打 临床资料 螺丝钉心存疑虑，故首先要耐心地解释手术的目的、必要性、 1．一般资料。2002年11月～2004年4月共住院行一期安全性、预期效果、手术后的恢复过程及手术的大致步骤，消 鼻中隔偏曲矫正术+舌骨悬吊术14例，所有患者在我科睡 除患者的恐惧、紧张心理；在局部麻醉下连续进行2个手术， 取得患者的配合尤为重要，使患者以平稳的心态接受手术。 眠实验室行多道睡眠监测系统(础珊釉110j驴phy，PsG)监测， 符合0S_ms诊断标准[2]，同时于术前行纤维鼻咽喉镜检查及完善术前心电图、胸部透视、肝肾功能、血常规、凝血分 M珊er实验，确定同时存在鼻中隔偏曲、舌根后坠以及腭咽平 析等各种常规检查，伴有高血压、冠心病等严重疾病者进一 面的狭窄。14例患者均为男性，年龄45～56岁，平均年龄步做相应的特殊检查，积极治疗。对特别严重的患者进行术 50．3岁，体重指数(Bm)30—36，平均33．5，呼吸暂停低通气前持续性正压通气(CP_AP)治疗。术前6h禁饮食，术前30 kU肌注。 指数(Am)为45—73次，h，平均57．5次，h，最低血氧饱和度为Ⅱ曲给予阿托品1lllg，鲁米那钠O．1，立止血1 59％。88％，平均76％。其中8例已经行IJP即手术，6例是二、术中护理 先行鼻中隔偏曲矫正术+舌骨悬吊术。 此类患者大部分较肥胖，颈部粗短，我们使用较正常稍 2．手术方法。手术在局部麻醉下完成，患者取仰卧位， 宽的手术床，尽量使患者舒适，由于2个手术都在局部麻醉 首先在鼻窦内窥镜下行鼻中隔偏曲矫正术，下鼻甲肥厚者同 下进行，需要患者的积极配合，应加强患者的心理解释工作， 时行下鼻甲部分切除术，止血敷料填塞鼻腔。再行舌骨悬吊 关心患者的感受，进行术中监护，密切观察患者的各项生命 术，让患者肩下垫枕使头后仰，充分暴露下颏部，在距下颌骨 体征变化，减少患者的痛苦，配合好麻醉