狼疮性肾炎诊治思路的探讨.pdfVIP

下注射，每天1次。 1．2．2 中西医结合治疗组：在以上西医治疗基础上，加用中医治疗，自拟中药处方如下： 车前草；合并上呼吸道感染加金银花、连翘；激素副作用较明显加生地、麦冬、黄芩；激素 撤减阶段加肉苁蓉、仙灵脾、补骨脂。 1．3统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。 2结果 部分缓解：症状基本消失，24小时尿蛋白定量0．2’2．09，血白蛋白较前有所提高；(3)无 效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无多大改变。 2。2结果：两组总疗效比较见表1(略)，从表l可见中西医结合治疗组完全缓解率和有效 率分别为80％和90％；西医治疗组完全缓解率和有效率分别为56％和76％，(PO．05)。 3讨论 长期以来，西医治疗PNS均以激素为主要药物，配合用血小板解聚剂。抗凝剂及ACEI 类药物，然而l临床观察相当一部分患者激素治疗的效果不佳，或即使有效，但在激素撤减过 程中或合并上呼吸道感染时，病情易复发，椐报道中药能减少激素的副作用，．又能提高机体 免疫力，减少感染机会。提高缓解率。笔者根据多年的临床经验，以玉屏风散为基础方，同 时寓扶正法，祛邪法和通络法于一体。玉屏风提高补体及增强机体细胞免疫功能，可减少感 冒的发生率，从而减少其复发；扶正法强调脾的重要性，采取补益脾肾的方法，现代药理学 证实温补肾阳药物如菟丝子、仙灵脾与补气药黄芪、炒白术合用能改善肾脏功能，提高机体 免疫力；而滋补肾阴药物如金樱子、黄精与收涩药如芡实、煅牡蛎合用可减轻蛋白尿；祛邪 法主要强调清扫解毒和活血化瘀的重要性，现代药理学研究，许多清热解毒中药都有抑制细 菌的作用，如白花蛇舌草、金银花等，应用这些药物可提高机体抗感染能力，从而减少感染 机会；活血化瘀类药物能够对机体局部起到调整作用，抑制或减少变态反应性损害，使肾小 球毛细血管通透性降低。减少微血栓形成：通络法适宜于久病难愈之顽症。强调虫类药物的 应用，但应用虫类药物需监测肝功能；另外，据报道肉苁蓉、仙灵脾、补骨脂等温补肾阳的 中药可促进体内肾上腺皮质素分泌，减少撤药反跳现象，从而巩固疗效及减少复发，总之， 椐临床观察中西医结合治疗PNS具有非常好的效果。 狼疮性肾炎诊治思路的探讨 (云南省文山州中医医院 李广文663000) 系统性红斑狼疮(SystemicLupus 多种自身抗体、多脏器受累，病程迁延反复，死亡率较高的自身免疫性疾病，以发热、关节 炎、皮疹、肾脏损害等为主要临床表现。SIE出现肾脏损害时称(Lupusnephritis，LN)， 表现为蛋白质、血尿、管型尿、水肿、高血压、肾功能不全等，50％’70％的SLE病种中会出 现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有SLE均有肾脏病理学改变。LN对SLE预后影响甚大， 肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。 笔者自1993年以来运用恩师云南省首批名中医、云南中医学院孟如教授之经验治疗LN， 获得较好疗效，兹结合个人体会总结如下。愿与同道共同探讨，以求斧正。 1 谨守病机，扶正祛邪贯穿治病始终 祖国医学历代文献中无LN相应的名称及系统论述。LN系SLE引起的临床常见的继发性 肾损害，故其病因病机受SLE的影响，同时亦伴有自身特点。本病病因：内因多系素体阴虚， 外因多与感受邪毒有关。正虚总以阴虚为重要，邪毒又多以热毒最为关键。在内则素体阴虚， 在外则易感邪热。虚热与热火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血。在 本病的发生发展过程中，瘀血、痰浊、湿热、水湿等亦属常见。 LN的初、中期多见热毒炽盛，肝肾阴虚；中、后期则邪热入营，气阴两虚；后期则脾肾 阳虚，血瘀内阻。其实热以热毒炽盛为主，虚热则见于肝肾阴虚或气阴两虚，阴虚则内热。 由于水湿滞留，故本病每多见湿浊或湿热内蕴之象。 祖国医学有“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”、“邪气盛则实”、“精 气夺则虚”之观点。从中医整体观念出发，笔者认为先天禀赋不足，后天失养或素体阴虚， 邪毒即乘虚而入或邪入之后，由于自身不能抗邪外出，正虚邪恋，导致五脏、六腑、气、血、 津液等虚损性变化，造成阴阳平衡、整体功能失调，是该病发生且迁移难愈之由；本虚标实 或虚实互现，是该病病机的关键。为此，拟定“扶正祛邪”为治疗该病之大法，且贯穿于治 病始终。治疗的重点在于审证求因，审察好疾病发展过程中邪正消长、轻重缓急、寒热虚实， 把握好“急则治其标”、“缓则治其本”、“实则泻之”、“虚则补之”、“损者益之”的 原则，调整好脏腑、气血、津液、阴阳的平衡来达到扶正祛邪的目的