立体定向治疗高血压脑出血的临床探讨.pdfVIP

·286· 一般认为，孕产期出血性脑血管病，其机理可能与下列冈素有关：(1)可能与血容量增加有关，在妊 娠晚期，机体血容量可增加45％，心脏排出量增加15％，血液在血管内的流动规律发生了变化。这种 血液流动学的改变，使动脉压增加，脑血管壁要承受高血容量的冲击，进而导致原已存在的动脉瘤或畸 形血管破裂出血。(2)还有人认为可以与妊娠高血压有关。当妊娠伴高血压时，血压常升得很高，使脑 内小动脉急剧而持久的痉挛性改变，毛细血管通透性增加，而发生点状出血，或逐渐形成大片状脑出 血。(3)还有些产妇虽然血压不高，但由于在分娩时子宫收缩乏力，应用催产素等药物使血压升高，也 可导致颅内血管破裂出血。(4)孕激素可使平滑肌松弛，外周血管异常扩张。(5)孕期妇女易存在亚 临床维生素c缺乏症，使血管壁脆性增加，由于以上原因，孕产期妊高征者容易在临产前或分娩后发生 出血性脑血管病。 对于孕产期出血性脑血管的防治，首先是预防妊高征，使孕妇平均动脉压(MAP)控制在17。3kPa 以下，同时加服维生素C，以降低血管壁的脆性，对于脑出血患者是否手术，应取决于其一般情况、出血 部位及出血量。我们体会，对于血肿量不大，可行保守治疗，破入脑室者，可行脑室引流术，对血肿较 大，中线结构明显移位，应行血肿清除术+脑室引流术，对于术前考虑动肪瘤破裂出血者，病情允许情 况下，可行脑血管造影，以明确瘤体部位，再行夹闭术或介人治疗。而且手术越早越好，同时辅以药物 及支持疗法。 立体定向治疗高血压脑出血的临床探讨 李耀华李金香孙许林 酶灌注，对33例高血压脑出血病人进行治疗，现总结如下。 资料与方法 1．一般资料：男2l例，女13例，年龄35岁～82岁，平均52．6岁。 ml IIll 2．cT表现：血肿量在30—100ml(依据多田氏公式计算)，其中，30～6027例；60一1005例。 出血位置，基低节区出血26例；丘脑出血破入脑室4例；皮层下出血3例。 3．发病到抽吸时间：3小时以内13例，3—6小时15例，6小时以上5例。 4．人院意识状态：嗜睡19例，浅昏迷12例，昏迷2例。 5．治疗方法：该组全部病历均依据CT片或在cT机引导下选择靶点，穿刺点避开大的血管、静脉 窦、以及重要功能区。常规消毒铺巾，用颅锥锥颅，有突破感后，用威海村松医用制品有限公司生产的 一次性使用颅脑外引流管穿刺，进针深度依cT而定。我们体会基低节区出血的穿刺点一般选择在外 耳道上方约5．5cm，后lcm处，进针方向稍偏前，进针约5．5cm。抽吸量根据血肿量而定，抽吸过程中可 IIll 以调节引流管的位置，以便于尽可能多的抽出血肿，当有脑组织抽出时，停止抽吸，血肿量在50～60 之间者，我们一般抽吸20—30IIlI，然后，灌注尿激酶8～10万u，夹管4—6小时，每日一次。其中，l例 病人因年纪较大伴有下消化道出血放弃治疗，6例病人抽吸后复查CT血肿扩大，1例病人因经常服用 华法令凝血机制障碍放弃治疗，5例改开颅血肿清除去骨瓣减压术。 作者单位：261500山东省高密市人民医院神经外科 哇!垦医!匝逝金煎墅窆￡整医嘘佥盒=二箜驾屋全垦岱麦盔金迨塞汇绫 ·287· 结 果 轻残19例，重残10例，死亡4例。 讨 论 高血压脑出血是高血压病常见的并发症，手术时机是功能恢复好坏的重要因素，及时清除脑内血 肿减轻血肿对周围脑组织的损害以及高颅压所造成的全脑损害。有研究表明脑出血的再出血或继续 出血多发生在第一次出血的6小时之内，大部分作者认为高血压脑出血手术时机在发病后7—24小时 较为理想。立体定向手术治疗因其创伤小、术后恢复快，被广泛的应用于临床，但是，该方法不是对任 何病人都适合，出血量大、病情进展快的病人我们以为还是开颅血肿清除去骨瓣减压术较为合适。因 此，对立体定向治疗高血压脑出血病人的应该进行选择，我们选择病人的的条件是：(1)发病相对缓慢， 发病超过6—7个小时以上者；(2)出血量较小，在30～60