深部电极在立体定向手术治疗颞叶癫痫中的定位价值探讨.pdfVIP

·6“· 生国医题迹金挫经处挝匿垣筮金==筮四旦全国岱麦盘金迨塞堑绫 深部电极在立体定向手术治疗颞叶 癫痫中的定位价值探讨 赵全军 田增民郝秋星 尹丰吴朝辉赵虎林李志超 林鸿 肖霞 王红李红玉 王馥莉 刁利华 癫痫的外科治疗已经历了100多年的历史，经大宗统计，癫痫的患病率约为4％。，其中大部分可经 药物治疗而得到控制，1／4药物治疗无效而转变为顽同性癫痫，需手术治疗，全国约有120万病人。 在顽固性癫痫的病例中，约有60％为颞叶癫痫，手术治疗以颞叶前部加海马、杏仁核切除效果最为 确实可靠，但切除手术不仅创伤大，容易引起手术并发症，而且需要切除部分正常脑组织，使其潜在功 能受到影响，尽管目前的显微外科手术可以作到选择性切除海马与杏仁核，但手术仍然有一定的风险。 立体定向手术以创伤小为特点，曾一度受到广大学者的关注，但由于定位仅靠手术图谱，有时很难毁损 到真正的癫痫起源灶，故而癫痫控制效果并不十分理想。 海军总医院全军神经外科中心，自1987年11月以来，共采用立体定向手术治疗顽固性癫痫 256例，通过总结经验，认为致痫灶的精确定位是提高手术疗效的关键。术中配合应用深部脑电记录电 极，可以精确定位颞叶内侧型癫痫的致痫病灶，在该处进行热凝毁损，不仅可去除癫痫的起源，还可阻 断痫性放电的传播途径，以点控面，是一种极具潜力的治疗手段。自2001年1月至2007年6月，中心 配合应用深部脑电记录电极，对于无明确器质性病变的颞叶癫痫病人实施立体定向海马杏仁复合体实 施毁损94例，随访80例，取得了良好效果。 对象与方法 前临床表现及各种检查，尤其是多导长程视频脑电记录+偶极子定位及脑深部电极埋藏记录均提示为 颞叶癫痫。CT及MRI检查均排除了明确的器质性病变。 2．神经心理学检查：27例病人在手术前后进行了神经心理学检查，分别于手术前3d和术后1周 进行，由专业心理咨询师实施，检查者具备国家劳动部颁发的心理咨询师资格证书，被测试者需具备初 中以上文化程度，以电脑答题的方式进行。主要内容包括：①瑞文智力(cRlrIQ)，测试病人的智商水 平；②心算(MA)，测试病人的数字记忆及计算能力；③图形配对(sDc)，测试病人的图形记忆及整合功 能、④划清(Dc)，测试病人的数字记忆及整合能力；⑤记忆广度(Ds)，测试病人的数字记忆能力、⑥指 叩试验(FT)，测试病人的精细操作功能。其结果经sPSS10．O软件行配对样本的双尾￡检验。 体定向手术10例。病人头部黏贴标志点或安装定位框架后行MRI扫描，其影像资料输入相应计算机， 确定手术靶点坐标。初期手术采用局部麻醉，共25例，后期采用全身麻醉，为69例，全身麻醉时禁用 苯二氮卓类等影响脑电监测的药物。 (1)靶点及入颅点选择：海马与杏仁核在解剖学上相邻，在颞叶癫痫发作中所起的作用一致，故将 其作为一个整体，即海马杏仁复合体作为毁损靶区。MRI扫描后，以侧脑室颞角前内方5mm处为海马 杏仁复合体第1靶点，其后方10mm处为第2靶点。本组左侧58例，右侧36例。对于术前检查提示痫 作者单位：100037海军总医院神经外科 主垦匿匝迹金挫丝处叠匡嘘筮金==筮四厦全国岱盔太金迨塞汇缉 性放电以颞叶前部或额颞为主者采用经额入路(78例)，痫波以颞后或颞顶、枕为主者采用经顶后人路 (16例)。 (2)深部电极检测及核团毁损：手术均采用经皮钻颅，导人刺激电极，通过测量电阻值及电刺激检 查确定靶点准确安全后，在实施热凝前，导人6—8导深部脑电记录电极，12岁以下儿童采用5姗间距 电极，12岁以上包括成人采用10mm间距电极。首先将电极放至皮质浅部，记录皮层的放电情况，然后 可将电极顶端深入靶下直至中颅窝底，记录各导痫性放电情况，并可上下移动电极，确定致痫病灶的具 体范围，以便进行热凝毁损，确定毁损范围后，在探测到棘波发放的区域置入射频电极对相应部位进行 电刺激，证实将要毁损区域的安全性，根据具体情况，4岁以下儿童每间隔2mm给予65℃60s射频毁 以上包括成人每间隔3mm给予75℃90s毁损，完成后再置入深部记录电极，检测毁损区及皮层的痫性 放电情况，必要时可重复或采用第二靶点再次穿刺探测，实施射频热凝毁损。 结 果 1．深部脑电记录电极检测结果：本组94中均在靶区检测到痫性放电；其中53例在皮质区亦记录 到痫性放电(