胸痹心痛中医证型与颈动脉超声相关性探讨.pdfVIP

中华中医药学会血栓病分会第七次学书研讨会·大会演讲 胸痹心痛中医证型与颈动脉超声相关性探讨 王红霞 (邯郸市中医院心内科河北邯郸056001) 摘要：目的探讨胸痹心痛中医辨证分型与颈动脉超声之间的关系，为胸痹心痛的临床治疗提供客 观依据。方法对120例中医诊断为胸痹心痛的患者进行中医辨证分型，并行颈动脉超声检查，观察胸 痹心痛的患者证型，与外周动脉壁内中膜厚度及斑块指数，作为冠状动脉粥样硬化的预测因子。结果 胸痹心痛的不同证型在颈动脉超声检查中，具有统计学差异(P0．05)；4个实证与3个虚证之间有 显著差异。血瘀证与痰浊证、气虚证在颈动脉壁内中膜厚度、动脉硬化斑块中具有统计学意义(PO．05)。 结论胸痹心痛痰浊证、血瘀证及气虚证无论在动脉硬化程度上还是在斑块积分、血管狭窄上都明显高 于其他证型，是胸痹的危险证型。颈动脉粥样硬化与冠动脉粥样硬化间存在着密切联系，颈动脉超声 检查作为观察动脉粥样硬化的窗口，对心脑血管病，尤其是冠心病有一定的辅助诊断作用。外周动脉 壁内中膜厚度增加是动脉粥样硬化的早期征象，可定量评价高危人群动脉粥样硬化的发病情况，而斑 块形成则是动脉粥样硬化的预测因子，颈动脉与冠状动脉硬化程度有明显的相关性。 关键词：胸痹；颈动脉超声；冠心病 中医学胸痹、心痛，隶属于冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)范畴。虽然冠状动脉造影 是诊断冠心病的“金标准”，但因为其有创性，有一定风险，费用大，不易普及，而颈动脉超声检查 具有无创、安全无风险、可重复、价廉等优点，作为观察动脉粥样硬化的窗口，对心脑血管病，尤其 是冠心病有一定的辅助作用。外周动脉壁内中膜厚度增加是动脉粥样硬化的早期征象，可定量评价高 危人群动脉粥样硬化的发病情况，而斑块形成则是动脉粥样硬化的预测因子，颈动脉与冠状动脉硬化 程度有明显的相关性，为了解胸痹心痛的中医辨证分型与颈动脉病变的关系，今收集我院住院120例 胸痹心痛患者进行研究，所有病例先进行辨证分型，随后全部进行颈动脉超声检查，比较胸痹心痛中 医证型间颈动脉超声病变结果的差异。现将结果报道如下： 1临床资料 全部病人行颈动脉超声检查、心脏彩超、心电图、胸部x光摄片、血生化等常规检查。经颈动脉超声检查， 120例均有不同程度的外周动脉壁内中膜病变，结合病史确诊为急性心肌梗死7例，稳定性心绞痛58例， 不稳定性心绞痛55例。 1．2诊断标准： 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》Ⅱ1：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息 不得卧为主症。 西医诊断标准参照国际心脏病学会和世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》u1。 2研究方法 2．1颈动脉超声检查及分组方法 2．1．1颈动脉粥样硬化(cAs)超声病理学分型 1)扁平斑：为早期少量类脂类脂质积聚局部隆起成弥漫性增厚。超声显示动脉管壁偏心性增厚、 内膜不光滑、呈较均匀的低回声区： 2)软斑：随病情发展，纤维组织增生及钙盐沉积，斑块内出血、血栓形成、斑块突出于管腔内， 局部显示不同程度的混合性回声或均匀的弱回声，表面有连续的回声轮廓及光滑的纤维帽： 中华中医药学会血栓病分会第七次学术研讨会·大会演讲 3)硬斑：由于斑块内钙化或纤维化、局部回声增强、后方伴较明显回声衰减： 4)溃疡斑：超声表现为斑块的表面不规则，有时呈穴状或壁龛样影像、溃疡边缘回声较低。 的长度，分别将同侧颈总动脉、分叉处、颈内动脉、颈外动脉各个孤立性动脉粥样硬化斑块的最大厚 度(咖)相加，从而得到该颈动脉斑块积分，每例患者两侧颈动脉斑块积分之和为其斑块总积分，分数 越高提示血管狭窄越重。根据积分分型如下： 1)O分：正常，内膜无增厚，IMT度1．0岫： 2)1分：I型，内膜局限性增厚，但IMT≤1-2岫： 3)2分：II型，动脉硬化斑块形成，但未造成明显狭窄： 4)3分：Ⅲ型，2096管腔狭窄5096； 5)4分：Ⅳ型，5096≤管腔狭窄≤99％； 6)5分：V型，血管完全闭塞。 2．2中医辨证分型及分组方法 根据高等中医院校教材《中医内科学》H3，胸痹心痛分为7种证型：血瘀证、痰浊证、寒凝证、气滞证、 气虚证、阴虚证、阳虚证。 2．3方法： 采用SPSSl7．0软件进行统计学分析，PO．05差异有统计学意义。 3结果 3．1胸