一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合内固定治疗胸腰椎结核伴腰大肌脓肿的效果.pdfVIP

· 3202 · 广东医学 2014年 1O月第35卷第 2O期 GuangdongMedicalJournal Oct．2014，Vo1．35，No．20 一 期后路经椎间孔病灶清除椎问融合 内固定治疗 胸腰椎结核伴腰大肌脓肿的效果 李国威 ，郭远清，黄创新，黄宗文 ，陈涛，李金祥 中山大学附属第五医院骨科(广东珠海 519000) 【摘要】 目的 探讨一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合内固定治疗胸腰椎脊结核伴腰大肌脓肿的临床效 果。方法 回顾分析采用一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合治疗的16例胸腰椎脊柱结核伴腰大肌脓肿患者 的临床资料 ，记录患者的手术时间、术中失血量以及引流管取出时间等数据。采用美国脊髓损伤学会 (ASIA)评分 评价患者的神经功能恢复情况；随访 中，检测血沉 (ESR)及 C反应蛋 白(CRP)水平评估椎间融合状况，并测量 Cobb角角度。结果 所有患者均获24～36个月、平均 (30-4-3．2)个月的随访。手术时间为(201±32)min，术 中失 血量为(855-t-330)mL，术后引流时间为 (6．8±2．5)d。所有患者的腰大肌脓肿均在术后9个月内、平均 (7．5± 1．2)个月内消失。所有患者均实现椎间融合 ，融合时间为(6．8±3．6)个月。在末次随访时，患者的Cobb角、ESR 及 CRP均较术前有所改善，差异有统计学意义(P=0．000)，ESR和CRP均恢复至正常水平。神经功能获得ASIA 1～3级的恢复。结论 一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合 内固定技术是治疗胸腰椎结核伴腰大肌脓肿的一种 安全、有效的手术方式。 【关键词】 胸腰椎结核；腰大肌脓肿；后路经椎间孔病灶清除；椎间融合 骨与关节结核 (tuberculosis)的发生在全身结核病 严重脊柱后凸畸形或后凸畸形进展迅速 、保守治疗 变中占 1％左右，其中一半的患者存在脊柱受累情 疗效不佳等。患者的全身症状包括体重减轻、中度发 况…，而75％的脊柱结核患者会伴有椎旁脓肿或腰大 热 、夜间低热、疲劳等；实验室及影像学检查阳性结果 肌脓肿 。。多种手术方式可用于脊柱结核的治疗， 包括血沉 (erythrocytesedimentationrate，ESR)及 C反应 临床上常用的术式包括前路病灶清除脊柱融合，前路 蛋白(C—reactiveprotein，CRP)显著升高，x射线或 cT 病灶清除前后路融合，一期前路病灶清除二期后路融 图像所见的死骨、椎旁脓肿或腰大肌脓肿，MRI可见的 合等 。目前关于脊柱结核采用经皮腰大肌脓肿引流 椎体及其周围异常信号等。所有患者的临床诊断均通 前后路融合手术的临床报道较少 ，而胸腰椎结核伴 过术后采用抗酸菌染色及病理性检查证实。 腰大肌脓肿采用一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合 1．2 手术 治疗的病例观察研究更鲜有报道。自2008年以来 ，我 1．2．1 术前用药 术前患者均接受结核化疗方案2～4 院骨科通过一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合治疗 周，化疗用药包括异烟肼(300mg／d)、利福平(450mg／d)、 胸腰椎结核伴腰大肌脓肿 l6例，临床疗效满意，现报 乙胺丁醇 (750mg／d)以及吡嗪酰胺 (750mg／d)。ESR 告如下。 20mm／h及 CRP10mg／L后接受手术治疗 。 1 资料与方法 1．2．2 手术方法 全麻下实施手术，术中患者取俯卧 位 ，经脊柱后侧正中切 口显露病椎及其上、下 1～2个 1．1 一般资料 选择2008年 1月至2011年 1月采用 一 节段椎板 ，关节突及横突，于病椎上、下 1～2个节段置 期后路经椎间孔病灶清除椎间融合治疗的活动性胸 入一侧椎弓根螺钉，如病椎上半部破坏不重 ，也可经病 腰椎脊柱结核伴腰大肌脓肿患者 16例 (本研究经我院