非ST段抬高性急性冠脉综合征的非药物治疗.pdfVIP

维普资讯 人民军医 2008年第51卷第 4期 (总第 581期) · 215 · 冠心病研究进展系列讲座(10) 非ST段抬高性急性冠脉综合征的非药物治疗 100020 北京 首都医科大学附属北京朝阳医院 李延辉 于瑞华① 关键词：急性冠脉综合征；非药物治疗 中国图书分类号 ：R541．4 非 ST段抬高性急性冠脉综合征 (NSTE_ACS)的 定后，再根据临床情况择期行 CAG检查。此方法已被 非药物治疗，主要是指血运重建治疗 ，其 目的是减少心 证实为一有效治疗策略。对于危险度低 的患者，出院 绞痛和心肌缺血的发生率 ，以及防止病情恶化至心肌 前应进行无创缺血诱发实验 ，阳性患者有必要进行 梗死或发生猝死。血运重建的指征和术式的选择 (PCI CAG检查 。 或 c G)，主要依赖于冠状动脉造影显示出的病变范 目前，对于 NSTE-ACS患者，有创治疗 的时机选 围和严重程度、患者的身体状况及合并的疾病。 择仍存在争议，一般可分为以下3种情况 ：(1)有严重心 绞痛发作、明显 的或动态的心电图改变、严重心律失 1 冠状动脉造影(CAG) 常、入院时或入院后血流动力学不稳定者，应急诊 CAG CAG结果是选择 PCI或 c G的关键依据。急性 或同时行 PCI。这些患者保守治疗一般效果不佳 ，病 冠脉综合征 (ACS)患者常发生血管痉挛和血流动力学异 情趋向恶化。(2)具有中度到高度危险表现的患者可 常，因此，建议在造影开始前冠状动脉内注射血管扩张 72h内行 CAG和 PCI，而且应边药物治疗 ，边观察 ，不 药，如硝酸甘油。对于存在血流动力学障碍的患者，如肺 失时机地进行 CAG和 PCI。(3)没有中度到高度危险 水肿、低血压、严重心律失常患者等，建议植入主动脉内 表现的患者 ，宜进行早期保守治疗 ，病情稳定后，应先 球囊反搏泵(I P)后再行 CAG，且术中应限制造影剂用 进行无创评估 ，确有必要的患者再进行有创措施。对 量，并应避免左心室造影。尽管CAG可以明确冠脉血管 于病情稳定的NSTE-ACS患者，目前的证据不支持在 的狭窄程度，但有时血管超声对病变的准确诊断更有益。 药物治疗的同时即刻进行 cAG，同时，亦没有证据支持 CAG结果结合心电图表现和室壁运动异常，常可以判断 在没有导管设备的医院，将病情稳定的患者立即转院。 本次CAG发作的罪犯血管。罪犯血管的影像学特征常 3 经皮冠状动脉介人术 常表现为偏心狭窄、边缘不清、溃疡、管腔模糊和充盈缺 损等，这些影像学表现常常提示冠状动脉内存在血栓。 对于 NSTE-ACS患者 ，介入治疗时采用冠状动脉 然而，有时由于上述影像学特征在多支血管内出现或所 内支架植入并给予抗凝和抗血小板治疗 ，可使患者的 有血管均没有上述特征，判断罪犯血管较为困难。目前， 预后显著改善。选择治疗时应权衡出血并发症的风险 一 些新的有创检查手段正在研究之中，旨在能识别一处 与缺血的严重程度，以及病情的危险程度。应根据术 或多处易损斑块，观察易损斑块 自发或药物治疗后的改 者的技术能力和穿刺部位局部条件选择 PCI的入路。 变情况，以及将反映易损斑块的一些标记物与患者的预 采用闭合器或选择经桡动脉介入治疗 ，可以减少穿刺 后联系起来。斑块的局灶特殊成分，如脂质坏死核、纤维 部位出血的发生。血流动力学不稳定的患者须首选经 帽破损与病变不稳定有关。 股动脉入路，以便于植入 IABP。对于所有行 P