COPD危险因素分析.pdfVIP

424 l缶床肺科杂志 2011年 3月 第 16卷第 3期 COPD危险因素分析 孟俊峰 综述 刘翱 审校 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是具有气流受限特征的疾 损害具有明显的家族聚集倾向。一般来说，一个小孩的肺功 病，且气流受限不完全可逆 ，可伴有气道高反应性 并呈进行 能取决于其父母 的肺功能情况，父母肺功能低，其子女 37％ 性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有 的肺功能也处于相对较低的水平，相反 ，父母肺功能正常或高 关。COPD是一种严重危害民众身体健康的疾病，其 目前居 的子女有47％是正常的 j。父母 (亲代)中至少有一位是慢 全球死亡原因的第4位 ，到2020年将成为第 3大死因。我国 性支气管炎患者的子女和亲代中没有慢性支气管炎患者的子 十大疾病死亡原因中COPD在城市 占第4位，在农村 占第 1 女比较 ，前者支气管炎患病率是后者的3倍。COPD患者的 位。全国每年因COPD死亡的人数达 128万人。COPD还造 同胞中，COPD的患病率是对照组患病率的2倍多。浙江和 成了严重的经济负担 ，世界银行／世界卫生组织(WHO)公布 ， 广东调查结果示 ：有呼吸病家族史、儿童时期经常咳嗽和儿童 至2020年 ，COPD将成为世 界疾病经济负担 的第 5位。 时期有时候 咳嗽是 COPD患病 的危 险因素 。因此考虑 (WHO)评估 COPD是我国疾病经济负担的第一位。十一五 COPD存在有遗传因素。已报道很多基因异常与 COPD的发 期间全国七个地区调查发现，我国40岁以上人群 COPD总患 病有关，如 01【一抗胰蛋 白酶、d1一抗胰凝乳蛋 白酶、 一巨球蛋 病率为8．2％…。此前因诊断标准和调查设计不同，全球患 白、细胞色素 P45A1等。仅1一抗胰蛋 白酶缺乏是唯一确定和 病率在0．23％～18．3％范围 j。在未来 10年中COPD危险 COPD有关的易感因素，是(a1一AT)的zz纯合子引起。重度 因素在持续增加 ，其发病率与死亡率仍呈上升趋势。COPD, 1一抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的阻塞性肺气肿形成有关。 的病因尚未完全阐明，因此早期预防比较困难 ，了解 COPD的 1一AT基因缺乏者患 COPD的危险是仅1一AT基因不缺乏者的 危险因素可以对 COPD的防治提供有力的依据。通过调查研 40倍。1％～3％的 COPD存在上述此种情况 J。但是这种 究发现多种因素与COPD患病有关。现将其危险因素综述如 基因缺陷主要发生在北欧地区，亚洲很罕见，在美国仅 1％ 下 ： COPD病例与之有关，我国尚未发现肯定的病例。其它如谷 1 吸烟与被动吸烟 吸烟是 目前公认 的COPD已知危 胱甘肽 s转移酶基因、基质金属蛋白酶组织抑制物_2基因、血 险因素中最重要的。尽管吸烟是COPD的主要的危险因素 ， 红素氧合酶 一基因、肿瘤坏死因子一基因、白介素(IL)-13基 但不是所有的吸烟者都发展为 COPD。不吸烟人群中COPD 因、IL一1O基因等可能与COPD发病也有一定关系。有关这些 的发病率是5．2％，COPD患者有 38．6％不吸烟 。COPD患 基因对 COPD影响的报道结果不一致 ，原因可能是COPD是 者痰中存在高浓度的中性粒细胞 ，吸烟可以直接刺激各种细 发病年龄较晚的疾病 ，当其发病时，其父母或祖父母很少仍健 胞，尤其是中性粒细胞和气道上皮细胞，使支气管上皮纤毛变 在 ，难以提供典型的遗传学研究。 短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力 ，消弱肺泡的 3 职业暴露 由于职业关系，长期暴露在职业粉尘，气 吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛 ，增加气道阻力。我国 体烟雾下，如采矿、采石、铸造、谷尘 、油漆 、化工和其他等，均 有 11．4％(国外报道是 15％)的吸烟者发展为COPD…。易 可导致与吸烟无关的 COPD发生。在我国7个省市城乡40 患COPD的吸烟者其肺功能的