HELLP综合征的治疗进展.pdfVIP

维普资讯 国外医学妇产科学分册 2006年 33卷第 4期 · 269· HELLP综合征的治疗进展 四川大学华西第二医院妇产科 (61()()41) 徐爱群综述 曾蔚越审校 摘 要 对HELLP综合征患者要积极解痉 、降压治疗，并纠正凝血功能障碍和弥散性血管内凝血 (DIC)。对不 足35妊娠周、母儿情况稳定者．可给予大剂量糖皮质激素静注 24～48h后分娩 ；对母体情况恶化，或有胎儿宫内窘 迫．或已超过35妊娠周、激素治疗不能满足局麻要求者 ，应立即分娩。延长妊娠的保守治疗是否改善围产儿预后有 待进一步评价 HELLP综合征分娩指征是已超过妊娠35周或是出现危及母儿生命者。HELLP综合征不是立即剖宫 产的指征．多数患者可经阴道分娩。剖宫产术前要纠正血小板减少，术后预防手术部位出血、血肿形成。对肝包膜下 血肿破裂者可行外科手术 产后仍应解痉、降压、糖皮质激素治疗，必要时给予血浆置换疗法。 关键词 HELLP综合征 子痫前期 糖皮质激素 肝包膜下血肿 1982年Weinstein等首次描述 29例子痫前期／ 10～15min1次．最大剂量是 220mg／h：硝苯地平 10～ 子痫患者中并发血小板减少、异常外周血涂片和肝 20mg口服，每30min1次，最大剂量是40mg／h。治 功能异常，并命名 HELLP综合征。H：溶ll~(hemolysis)， 疗期间观察妊娠妇女的病情变化．同时用NST或生 EL：肝酶升高 (elevatedliverenzymes)，LP：血小板减 物物理评分对胎儿进行评价 ．超声评价是否有 少(1owplatelets)。HELLP综合征已成为妊娠期严重 FGR 需注意患HELLP综合征并非均有严重高血压 并发症．但 尚有许多争议之处。本文就HELLP综合 (收缩压≥160mmHg．舒张压≥110mmHg)，因此不 征的治疗进展作一综述 是均需要降压治疗 HELLP综合征的初期治疗 糖皮质激素治疗 HELLP综合征病情可以突然恶化．怀疑HELLP 较早期文献报道HELLP综合征患者产前常规 综合征者要住院观察 首先要评价并稳定母体凝血 使用促胎肺成熟剂量的糖皮质激素．可短期内改善 异常．如存在弥散性血管内凝血 (DIC)要纠正凝血 母体的血小板计数和肝功能．同时对不足妊娠 35周 功能障碍；用硫酸镁预防抽搐 ；治疗严重高血压 ；如 者还可促胎肺成熟 血小板计数增加 23．3×109／L 怀疑有肝包膜下血肿可行腹部MRI或超声检查 其 (P0．001)。肝酶水平下降，丙氨酸氨基转移酶(ALT) 次要评估胎儿健康状况，如无激惹试验(NST)、生物 下降31．6IU／L．天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)下降 物理评分、超声检查是否有胎儿生长受限(FGR)。然 52．1IU／L。每 日肌注 1次倍他米松 12mg，共 2次，是 后要根据孕龄决定是否有立即终止妊娠指征 较好的治疗方案 若激素治疗 24h后分娩，患者 HELLP综合征发生早产应转入较高级别医院… 局麻使用率较不使用激素者由0上升至57％．全身麻 HELLP综合征患者可按重度子痫前期治疗 首 醉使用率明显减少．由100％降至22％ 有的患者表 先静注硫酸镁预防抽搐．推荐剂量为6g．超过20min 现为血小板计数短期改善．因此可行硬膜外麻醉 ～ 静脉滴注：然后给予维持剂量 2g／h连续静脉滴注。 但Fonseca等Is]进行前瞻l生双盲研究显示 ．尽管地塞 硫酸镁应尽早使用．并持续到产后24h。 米松治疗后HELLP综合征患者平均住院6．5d短于 降压药物治疗要保持收缩压低于 160mmHg 对照组 8．2d．无统计学差异(P=-O．37)。 (1mmHg=0．133kPa)或舒