《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》解读.pdfVIP

· 笪堕：堂查暨丛堑查；!!!堡!!旦塑!!鲞笙!塑!坐』竺!!!!!!!些垡!：∑!!!墨!!!型!!：!!!：i!：蔓!：! ·321 ·述评· 《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》解读 沈卫峰 DOI：10．3969／j．issn．1673—6583．2010．06．001 2010年8月，我国《急性ST段抬高型心肌梗死 建立急诊科与心血管专科的密切协作，配备每 (STEMI)诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)在天24h和每周7d待命的急诊PCI团队，力争在 《中华心血管病杂志》上发表，《指南》强调。对 STEMI患者到达医院10min内完成首份心电图， STEMl的诊治原则必须贯彻“时间就是心肌，时间90min内完成球囊扩张，即从就诊至血管开通 就是生命”的理念，应早期、持续、有效地开通梗死 (door-to 相关动脉(IRA)、恢复有效的心肌灌注。本文就《指前(救护车)与接收医院紧密衔接的绿色通道：及时 南》关于急性STEMI诊断和再灌注治疗最新进展电话通知或经远程无线传输系统将12导联心电图 作一解读。 传输到医院内，提前启动STEMI治疗措施。 1急性STEMI的诊断 3再灌注治疗 3．1 在STEMI的诊断方面，《指南》强调了肌钙蛋 溶栓疗法 白的价值。同时指出，肌酸激酶同功酶(CK—MB)仍 STEMI时。不论选用何种溶栓剂，也不论性别、 然是特异性诊断指标；而单纯CK和天门冬氨酸氨 糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小 基转移酶、乳酸脱氢酶及其同功酶对诊断STEMI主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流。在发病 特异性差，不再推荐用于诊断。必须指出，临床上 3h内行溶栓治疗梗死相关血管的开通率增高，病 不应该因等待血清生化标志物测定和影像学检查 死率明显降低，其临床疗效与直接PCI相当。发病 3～12 结果，而延迟STEMI治疗。 h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍 2早期分诊、缩短时间延迟 能获益。发病1224h内，如果仍有持续或间断的 STEMI发病机制主要为冠状动脉(冠脉)血栓缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍有效。溶 性完全阻塞，尽早开通梗塞相关动脉是治疗的关 栓的生存获益可维持长达5年。左束支传导阻滞、 键。发病12h内、持续ST段抬高或新发生左束支 大面积梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右 阻滞患者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明 室梗死)患者。溶栓获益最大。 确。而且，应尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的 院前(救护车上)溶栓治疗可能挽救更多的生 时间延迟。 命，目标是在救护车到达的30min内开始溶栓。目 对于没有条件行急诊经皮冠脉介入术(PCI)的前国内大部分地区尚难以达到上述要求，溶栓治疗 医院，应将具有以下情况之一的患者：适于转运的 多是在医院内进行。下列情况首选溶栓：(1)不具 h 备24h急诊PCI治疗条件、不具备迅速转运条件、 高危STEMI、溶栓治疗出血风险高、症状发作4 后就诊、低危但溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败，在 无溶栓禁忌证的STEMI患者；(2)具备24h急诊 静脉溶栓后尽快转运至可行急诊PCI的医院。在 PCI治疗条件，患者就诊早(发病≤3h)而且不能及 h急诊PCI治疗条件， 转运至导管室之前，可考虑进行抗血小板和抗凝治 时进行导管治疗；(3)具备24 疗。对某些有PCI硬件条件但缺乏急诊PCI资质