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复杂先天性心脏病手术后处理 郑州大学第二附属医院心血管外科（郑州，450014）张瑞成 摘要 目的：介绍复杂先天性心脏病围术期处理经验。方法：本组310例，年龄11个月～55岁（平均8.82±2.15岁），体重6.5～68kg（平均19.81±6.37kg）。病种包括法洛四联症213例，肺静脉畸形引流33例，右心室双出口21例，三房心4例，完全型房室管畸形4例，完全性大动脉转位3例，其他病变32例。根据心脏病变情况施行矫治术。结果：术后63例（20.3%）出现并发症，其余病人恢复顺利。结论：恰当的手术后处理，有利于复杂先天性心脏病患者手术后顺利恢复。 关键词：复杂畸形；先天性心脏病；手术；围术期 Postoperative Management of Complicated Congenital Heart Defects in Infants Abstract Objective: This paper is to summarize the experience of perioperative management of complicated congenital heart defects in Infants.Methods: 82 Infants with complicated congenital heart defects underwent surgical repair . The age ranged from 11 months to 3 years (average 2.3±0.5 years). The weight ranged from 6.5 to 16Kg (average 11.7±2.4Kg). Cardiac defects included 63 Fallots Tetralogy, 5 double-outlet of right ventricle, 4 anomalous pulmonary venous and 10 other defects.Results: Complications occurred in 16(19.5﹪) cases after operation.Conclusion: Proper perioperative management of complicated congenital heart defects in Infants can reduce the operative mortality and morbidity. Keywords: Infant; Complicated defect; Congenital heart disease; Peri-operation 随着医疗水平的发展，复杂先天性心脏畸形的手术成功率逐渐提高。影响复杂先天性心脏病手术疗效的因素很多，妥善的术后处理将有利于恢复，若术后处理不当，将导致严重的后果。自1998年10月至2006年3月，我们收治复杂先生性心脏病患者310例，现报道如下： 1.临床资料与方法 1.1一般资料 本组310例，其中男191例，女119例，年龄11个月～55岁（平均8.82±2.15岁），体重6.5～68kg（平均19.81±6.37kg）。病种包括法洛四联症213例，肺静脉畸形引流33例（完全型8例，部分型25例），右心室双出口21例，三房心和完全型房室管畸形各4例，完全性大动脉转位3例，其他（包括复合病变）32 例。 1.2手术方式 法洛四联症根治术198例，肺静脉畸形引流矫治33例，右心室双出口矫治19例，三房心及完全型房室管畸形矫治各4例，减状手术28例，其他手术24例。 2.结果 术后58例（20.7％）出现并发症，其中心力衰竭13例、呼吸功能衰竭9例、室性心律失常7例、感染5例、低心排出量综合征和完全性房室传导阻滞各4例、肾功能衰竭3例、大出血2例、脑损害和心包填塞各1例、多系统器官功能衰竭2例，其它并发症7例。其余病人恢复顺利。 3.手术后处理 复杂先天性心脏畸形，特别是婴幼儿及大龄患者心脏畸形矫治术后，临护是保证病人术后存活的重要环节。 3.1血流动力学观察 当病人从手术室进入ICU后,应迅速恢复监测。ICU人员要全面了解病人术中的一些情况,如手术方式、术中用药、压力监测、心律、心率、尿量、血气、电解质等。为了保证测压管道通畅,需用肝素盐水持续冲洗测压管。检查核对药物的用量及输注速度，并根据病人情况及时调整药物的输入。尽量采用微量泵，特别是那些含有血管活性药物、抗心律失常药物等的液体。要严格控制出入水量，并要有精确记录。在呼吸循环功能稳定之前，不宜过多过快地补入晶体液，以免引起呼吸及循环功能衰竭。对于婴幼儿及危重病人，更应加强