产前保健模式的循证医学研究.pdfVIP

·845· ·改革·管理· 产前保健模式的循证医学研究 崔 颖 郭素芳①·赵凤敏 王临虹 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心(北京) 100013 中国图书分类号R17 文献标识码C 文章编号1001．4411(2007)0／-984S-03 目前世界上普遍使用的产前保健模式起源于20世纪早期 然而，产前保健中任何一项干预措施都需要一定费用， 的欧洲，它首先在发达国家得到应用和发展，而发展中国家 过多的干预会导致产前保健费用的增加。WHO在多个国家开 一般都是沿用发达国家的保健模式。20世纪踟年代，一篇关 展的随机试验表明，1996年孕产妇的人均产前保健费用为 于保健方法评估的文章引起了专家们的关注，作者在文中对 3000美元H】。卫生资源的有限性以及产前保健服务人群的广 产前保健在降低孕产妇死亡率方面的成本效益提出了质疑…。 泛性，要求产前保健必须既要考虑到孕妇的特殊需要，也要 近年来，许多国家已开始采用随机对照试验研究更严格地评 坚持适度原则。 估产前保健的检查次数、时间、内容，以期提供更加有效地 产前保健服务、减少其费用支出。笔者对有关产前保健模式 2产前保健模式的循证医学研究 的循证医学研究进行文献回顾，并确认哪些干预措施已被证 明能有效减少大多数孕产妇死亡和严重疾病发生，而哪些是 作为一种筛查手段，却没有像大多数筛查程序一样，接受过 。 无效的。 科学的效果评估。”随后，FinkA等”’又进一步提出，“应该 对处于不同医学和社会危险因素水平的孕妇进行关于产前保 l产前保健概述 Con- 健的检查次数、时间和内容的随机对照试验(Random 1．1 trolled 产前保健的理论基础及其效果产前保健的理论基础是 Trial，aCT)”。最重要的是，通过在低危孕妇中开展随 筛查健康人群，以便及早发现疾病的高危因素或早期症状， 机对照试验，比较减少检查次数和内容的产前保健模式(以 随后给予适当的干预。其目的在于保护孕妇和胎儿在妊娠期 下简称为“新产前保健模式”)与传统产前保健模式之间对 间的安全、健康，能至妊娠足月顺利娩出身体健康、智力发 妊娠结局影响有无差别，可以确定产前保健检查次数、时间 育良好的新生儿。 和内容的最低标准哺J，这将有助于产前保健模式实现最佳的 尽管有报道指出呤】，产前保健作为一种“整体筛查计 成本效益。因此，用随机对照试验的流行病学方法对产前保 划”并没有达到它原来的目的，但产前保健至少还是有好处 健的有效性进行评价的观点日益引起了人们的重视。 的。一方面，对处于高危状况的孕产妇，可以在有有效应急 2．1 产前保健模式的随机对照试验。美国产前保健专家组于 措施的医疗机构得到处理；另一方面，产前保健也为医疗机 1989年制定的新产前保健模式在McDuflleRS等o¨的随机对 构提供了接触到绝大多数女性人群的机会，利用这个机会可 照试验中得到检验。研究发现，在发达国家，良好的产科服 以向孕妇及其家属提供一些健康信息和服务，同时这也是其 务已经建立，产前检查次数略微减少(9次VII,14次，平均减 他很多有效干预措施的适宜切入点，如妊娠危险征兆的识别、 少2．7次)，不会影响母婴健康，如减少产前检查次数不会增 营养