外省市借读学生回原籍转学证明存根.doc

外省市借读学生回原籍转学证明存根 编 号 字第 号 姓 名 性 别 出生日期 政治面貌 年级班次 在京借读日期 申请回原籍日期 附：回原籍申请书 经手人： 年 月 日 注：存根为学校自留存根做备案存档 外省市借读学生回原籍转学证明 学生_____________(男、女)系我校________年级_________班学生。 因_______________________________________,申请转回原籍就读。该生在 京借读时间为：自_______年_____月____日始至_______年_____月____日止。 特此证明 区学籍管理部门（盖章） 学 校（盖章） 年 月 日 年 月 日