PETCT在恶性淋巴瘤疗效评估中的应用.pdfVIP

· 166 · 临床内科杂志2015年 3月第 32卷第 3期 JClinInternMed，March2015，Vo1．32，No．3 · 综述与讲座 · PET／CT在恶性淋巴瘤疗效评估中的应用 覃春霞 兰晓莉 [关键词] 淋巴瘤； PET／CT；疗效评估 恶性淋巴瘤是全球增长最迅速的恶性肿瘤之一， 一 、 恶性淋巴瘤疗效评估标准的发展 发病率每年以4％ ～5％的速度增长。北京市卫生局 2012年发布的白皮书显示，北京市淋巴瘤发病率从2001 恶性淋巴瘤疗效评估标准经历了从不统一到统 年的4．37例／10万人上升至2010年的9．13例／10万人， 一 ， 再到进一步修订的过程。新的影像学技术的发展 增幅超过 1倍。最新的全国调查数据显示，中国淋巴 及免疫组织化学、流式细胞仪等技术的广泛应用，推动 瘤发病率女性上升至第 11位，0211年全国淋巴瘤发病 了淋巴瘤疗效评估标准的完善，PET及PET／CT的应用 率已达到6．43~VSlO万。淋巴瘤分型复杂，按照(WHO 对淋巴瘤疗效评估标准的修订起了重要的推动作用。 淋巴系统肿瘤病理分类标准》，目前已知淋巴瘤有近 1999年之前，没有统一的淋巴瘤疗效评估标准， 70种病理类型，大体可分为霍奇金淋巴瘤 (HL，约 占 不同机构的评估标准大多源于实体肿瘤，而淋巴瘤的 10％)和非霍奇金淋巴瘤(NHL，约占90％)两类。 生物学特性和治疗反应与多数实体肿瘤不同。评价标 随着对恶性淋巴瘤认识的增加和药物研发的进 准不统一、各标准之间的差异为不同研究结果之间的分 展，部分淋巴瘤可达到完全缓解状态，但在l临床诊疗过 析和比较带来困扰_】J。1999年，国际工作小组 (IWG) 程中仍面临一些问题，如难治性淋巴瘤治疗强度不够， 对NHL疗效评估标准进行了统一_1J，并颁布了基于CT 导致疾病复发；过度治疗引起近期及远期并发症 ，如出 解剖学结构变化的 《NHL疗效评估标准》(表 1)。 现骨髓抑制、第二肿瘤等。因此，早期而准确的疗效评 IWG标准为临床研究提供了统一的终点，使不同研究 估，有利于制订准确的治疗计划，及时对治疗方案进行 结果之间具有可比性 ，广泛用于淋巴瘤 (包括NHL和 调整，不仅可以提高治疗的有效率、患者的缓解率和生 HL)的医疗实践中。但这一标准仍存在局限性，如不 存率，还可以减轻患者经济负担，避免不必要的化疗和 同观察者之间以及同一观察者多次观察存在差异；某 放疗的不 良反应。 些推荐的检查技术不再应用，如镓扫描；IWG标准中 正电子发射计算机断层扫描／计算机x射线断层 某些定义易于误解，特别是不能确定完全反应 (CRu) 扫描技术(PET／CT)是一种重要的现代医学影像学检查 的应用；标准不包括结外病灶的评估；常规 CT在评估 手段，其将PET与CT融为一体，由PET提供病灶的功 淋巴瘤疗效中难以确定小淋巴结的性质，无法鉴别存 能与代谢等分子信息，CT提供病灶的精确解剖定位，两 活病灶和纤维组织增生等等。 种图像优势互补，对疾病作出更为全面和准确的判断。 表1 IWGNHL疗效评估标准 PET／CT显像中最常用的显像剂是墙F标记的氟脱氧葡 疗效 体格检查 淋巴结 淋巴结肿块 骨髓 萄糖(F-FDG)，其为葡萄糖类似物，可以反映体内葡萄 cR 正常 正常 正常 正常 糖代谢情况。大量研究表明，F．FDGPET／CT显像在