尼用于SICU患者术后镇痛最适剂量的研究.pdfVIP

四川大学学报(医学版) ●-__‘’ ●。。。。 4● Sichuan SclEdi) Univ(Med 瑞芬太尼用于SICU患者术后镇痛最适剂量的研究 黄景峰1’2，王 晓1△，金晓东3，康焰3 1．四川大学华西医院麻醉科(成都610041)；2．福建医科大学附属第一医院麻醉科；3．四川大学华西医院ICU 【摘要】 目的评价持续静脉输注6种不同剂量的瑞芬太尼用于外科重症监护病房(SICU)患者术后镇痛的 0．02、0．03、0．04、0．05、0．06、0．07 min。观察各组患者在给药前、给药后 pg／(kg·min)持续静脉输注瑞芬太尼30 10min、20 min和30rain的循环参数和呼吸参数，判定给药前、给药后30min的视觉模拟评分(VAS)即(镇痛评 分)和Ramsay镇静评分，记录给药期间发生的呼吸抑制等不良反应。结果与给药前比较，给药30min后各组 (Po．05)。与给药前比较，给药30 现呕吐．结论瑞芬太尼0．05 均较低，亦无呼吸抑制发生，是较适宜的剂量。 【关键词】SICU瑞芬太尼术后镇痛 【中图分类号】R614 现代医学的发展使临床医师认识到术后疼痛和机体对 度稀释成10／Jg／mL。所有患者均采用气管插管全身麻醉， 创伤的应激反应是影响危重患者术后顺利康复的重要因素。 术中采用静吸复合用药维持麻醉，术毕患者保留气管插管转 完善的术后镇痛，关键在于选择合适的药物种类、给药剂量 入SICU后，继续予以呼吸机支持呼吸和生命体征监测。待 及给药途径。瑞芬太尼是人工合成的超短效阿片受体激动 气管导管拔除后，如患者的视觉模拟评分(VAS)(即镇痛评 药，具有独特的药代动力学特点[1]：起效迅速、清除快、血脑 平衡时间短、持续输注半衰期与输注时间无关，这些特点使 其可控性更好，更适用于持续静脉输注．但其对呼吸、循环 射泵(Smiths公司，美国)持续静脉输注0．02～0．07pg／ min；为避免输液速度对研究结果 和神经系统的抑制效应呈剂量依赖型关系，即在给药过快、 (kg·rain)的瑞芬太尼30 过量时可产生明显的呼吸和循环抑制作用。因此，本研究旨 的影响，用药前调节输液速度约60滴／rain。VAS镇痛评分 在通过比较给药后患者的镇痛效果、镇静水平和不良反应。 ≤2分视为镇痛效果满意，Ramsay镇静评分≤3分视为镇静 来探寻持续静脉输注不同剂量的瑞芬太尼应用于外科重症 效果满意。给药期间HR低于60次／rain。则静脉注射阿托 intensivecare 品(0．005～0．01 监护病房(surgical unit，SICU)患者术后镇痛 时的最适剂量，为临床医生的安全、合理用药提供理论依据。 mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，则静脉注射麻黄碱(O．1～ 0．2mg／kg)，Sp02低于90％，首先呼唤患者，无效则使用人 1对象与方法 工面罩辅助呼吸。经上述处理后，若患者的心率、血压或低 1．1研究对象 氧血症无明显改善，则停止用药，患者退出实验。 2007年5～8月进入四川大学华西医院SICU治疗的择1．3观察指标 期腹部手术患者60例，ASAⅡ～Ⅳ级，年龄30～75岁，体质记录患者的一般情况，即性别、年龄、身高、体质量、体重 量30--一82 kg。无酗洒史，无长期服用安定类、镇痛性药物及 指数、手术部位、手术时间、SICU拔管时间(即在SICU内保 抗精神病类药物史．研究过程始终遵循知情同意原则。 留气管导管的时问)及术中芬太尼的用量、术后镇痛瑞芬太 1．2实验分组及处理