失业保险金申领表.doc

失业保险金申领表 身份证号码 姓 名 性别 □ 1.男 □ 2.女 2寸 照片 出生年月 人员 类别 □ 1.城镇职工 □ 2.农民合同制工人 民 族 家庭住址 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 路（村） 号 幢 单元 号 联系电话 本人电话 文化程度 家属电话 邮政编码 原工作单位 参加工作时间 年 月 日 失业时间 年 月 日 失业原因 □ 合同期满 □ 辞退 □ 其他 有无求职要求 有求职要求 无求职要求 是否进行求职登记 已登记 未登记 注：以上由申领失业保险金的人员填写，请在有选项的栏目□上打“√”。 原单位出具证 明文件情况 文件编号 签发日期 初 审 结 果 单位（个人）缴纳失业保险费时间 视同缴纳失业保险费时间 累计缴纳失业保险费时间 年 个月 失业保险金标准 元/月 享受失业保险待遇期限 上次剩余月数 合计： 享受失业保险待遇起止时间 起始： 年 月 期满： 年 月 个月 个月 本次应享受月数 个月 经办人： 年 月 日 复核人： 年 月 日 科室负责人： 年 月 日 分管领导 审核意见 年 月 日 备 注 注：以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写。 年 月 日