心尖肥厚型心肌病的MRI与超声心动图对比研究.pdfVIP

磁共振成像 2015年弟6巷第3期 ChinJMagnResonImaging，2015，Vol6，No3 心尖肥厚型心肌病 (apiCalhypertorophic 将AHCM分为典型心尖肥厚型心肌病 (typical CardiOmYOPathy，AHCM)是肥厚型心肌病 apicalhypertrophiccardiomyopathy，T-AHCM)及 (hypertrophiccardiomyopathy，HCM)的一种特殊 早期心尖肥厚型心肌病 (pre—apicalhypertrophic 亚型，属原发性心肌病。左室乳头肌 以下的心尖 cardiomyopathy，P．AHCM)。本研究中超声将心 部心肌肥厚为主要病理特征，心源性猝死是其最 尖部最大室壁厚度 ≥12mm为作为AHCM诊断 严重的并发症 。本病临床表现多样 ，缺乏特异 标准 。 性，诊断主要依靠影像学检查。其诊断标准是在 1．4心脏MRl检查 心尖局部发现心肌肥厚的影像学征象。随着影像 笔者采用1．5TMR扫描仪(HDxt，GEMedical 技术的发展，诊断方法也随之增多，但其准确性 Systems)，8通道心脏专用相控阵线圈(Invivo， 和敏感性各不相同。本文通过对21例AHCH患者 gainesville，FL)，心电触发及呼吸门控技术进行 心脏MRI(CMR)、超声心动 图以及心电图结果进 心脏MR扫描，具体参数详见表1。患者检查前进 行比较分析，探讨AHCM诊断方法的可靠性。 行屏气训练，取仰卧位 。首先全胸部扫描定位， 然后采用FIESTA序列行心脏长轴、短轴及四腔位 1材料与方法 扫描 2【】。测定左心室壁厚度 ；选取左心室最大径 1．1研究对象 与最小径图像各1张，分析心脏舒张及收缩功能。 近3年(2011年9月至20l4年7月)本院诊断为肥 DOUBLEIR序列行心脏短轴面扫描，DOUBLEIR 厚型心肌病(HCM)的病例126例，其中21例AHCM 压脂序列行心脏短轴面及四腔位扫描，通过黑血 (占同期收治HCM的16．7％)，男 16例，女5例 ； 序~JI(DOUBLEIR、DOUBLEIR压脂)评价心肌整 年龄36～70(55±11)岁。临床表现为胸闷(9例， 体形态并观察心肌 内有无异常信号。 42．8％)、胸痛(3例，14．3％)、心悸(3例，14．3％)、 心肌对比增强MR扫描包括首过灌注及延迟 无症状(7例，33．3％)。6例有高血压病史(3~15年)， 扫描，扫描序列分别为FGRETMultiphase及2D 均为轻、中度高血压，1例2型糖尿病，2例有饮酒 MDE。采用MR专用双简高压注射器经肘静脉注 嗜好。均行心电图、x线胸片，超声心动图检查及 人对比剂钆钡葡胺(Gd，BOPTA0．1mmol／kg)， 心脏MRI检查。 流速3．5ml／s，之后注入15ml生理盐水冲管，注 1．2心电图检查 药后延迟5s启动心脏首过灌注扫描。首过灌注 采用12导联同步心电图检查仪，做标准12导 扫描结束后立即再次注入钆钡葡胺(Gd，BOPTA 联心电图。心电图按常规操作进行，必要时 Ⅱ导 0．1mmol／kg)，流速3．5ml／s，并用15ml生理盐水 联记录1min。观察各导联波形 ，测量平均心电 冲管。首次注药后10min，完成延迟扫描。延迟 轴、胸前导联最大QRS波群振幅、各导联ST段水 扫描的TI随时间变化 ，本研究中调整TI至抑制心 平、T波形态和振幅。 肌最佳时进行扫描，TI时间范围200~250ms。观 1．3心脏超声检查 察首过期心肌 内是否存在充盈缺损，延迟扫描是 仪器 ：美国GE．VVT彩色多普勒超声显像 否存在强化。 仪，探头频率2．0～3．5MHz。检测方法：受检者 CMR诊断标准：CMR诊断AHCM标准 尚未 平卧或左侧卧位 ，平静呼吸 ，常规超声心动