人禽流感的诊断、防治和生物安全防护.pdfVIP

近年来 ，人禽流感因其高死亡率和潜在的人间大 解患者的流行病学资料对人禽流感的早发现、早诊断 流行而备受世人关注。自1997年香港发生首次人感染 有很大的帮助，((方案》在人禽流感的诊断依据中也强 高致病性 H5N1型禽流感病毒的事件 以来 ，全世界范 调了流行病学接触史的重要性 。但流行病学接触史并 围内禽流感疫情和人感染高致病性禽流感事件不断报 非诊断人禽流感的必备条件，许多患者无明确流行病 道。截止 2009年2月，WHO已累计报告 H5N1型禽 学接触史，或流行病学接触史不详，因此在临床实践 流感患者逾400例；我国内陆地区最早的人禽流感病 中应避免过于依赖流行病学资料。 例可追溯到 2003年…，目前 已累计报告 38例，其中死 人禽流感 H5N1亚型患者呈急性起病 ，以发病后 亡25例，病死率为65．79％；2009年我国共报告8例， 病情进展快、重症率高和病死率高为其特点。患者的 成功救治3例2【l。随着报告病例资料的不断积累，以及 临床表现呈多样化，早期多类似重型感冒或普通流行 对禽流感发病机制的深入研究，人们对人禽流感已有 性感冒，部分患者则以胃肠道症状为主。患者病情可 了进一步的认识，尤其是禽流感聚集性发病家庭 “人 在短期内迅速恶化，可表现为持续高热，并逐渐出现 传人”个案的发生 ，使科学家意识到高致病性 H5N1 病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积 型禽流感病毒很可能是下一次世界流感大流行的元凶。 液 、急性呼吸衰竭、全血细胞减少、肾功能衰竭、败 为了有效防治人禽流感，卫生部于 2005年出台了 血症、休克和Reye综合征等多种并发症。但越南曾报 禽流感诊疗方案》，并于2008年组织专家对该方案进 道 2例 H5N1型禽流感患儿 ，均以发热 、腹泻、不明 行了修订l3l。 原因昏迷为主要临床表现，其中1例患儿始终无呼吸 卫生部颁布的 《人禽流感诊疗方案 (2008版)》 道症状和肺炎表现 。因此，临床医师应充分认识人禽 (以下简称 ((方案》)对我国医疗机构对人禽流感的诊 流感的临床表现 ，以免延误诊断，并不断积累和及时 治具有重要的指导意义。现本文结合该 《方案》和 复习本病患者的临床资料将有助于提高我们对人禽流 WHO制定的人禽流感防治有关指南4l_5j，对人禽流感的 感的诊断水平。 诊断、治疗和医疗机构生物安全防护等问题作一解读 。 实验室检查在人禽流感的确诊中起着不可替代的 因可感染人类禽流感病毒的亚型较多，所引起的病情 作用，WHO推荐的4条确诊人禽流感的标准均为实验 也各不相同，但 以感染 H5N1型的患者最多，且病情 室病原学检测标准：(1)A (I-I5N1)型流感病毒培养阳 也更重 ，死亡病例也最多，故本文以感染 H5N1型人 性 ；(2)A (H5N1)型流感病毒基因 RT—PCR结果阳 禽流感为主进行讨论 。 性 ；(3)单克隆抗体免疫荧光法检测H5抗体阳性；(4) 发病初期和恢复期双份血清检查见抗禽流感病毒抗体 1人禽流感的诊断和鉴别诊断 滴度升高4倍或以上 。同时，临床上应注意标本的采 “早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”是 集 ，特别是采集时间，以提高阳性检出率。一般要求 人禽流感临床诊疗的关键 ，其中早发现 、早诊断是诊 咽、鼻拭子或含漱液在发病的前 3d采集 ，急性期血 疗工作的前提。彷 案》指出，有流行病学接触史 、1周 清在发病后 7d内采集，恢复期血清在发病后 2～4周 内出现流感样临床表现者应作为医学观察病例。流行 内采集7[1。另外，如血常规、生化内、胸片检查对病情的 病学接触史是非常重要的临床诊断参考条件，及时了 诊断也有重要意义，有助于我们及时掌握病情的变化。 仿(案》还特别强调了对不明原因肺炎病例的诊断 和鉴别诊断，特别是禽流感流行季节，更应加强对不 作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院传 染病诊治国家重点实验室