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甲状腺占位性病变超声诊断进展 俞清综述徐智章审校 of illtlle of nodules Progression ultrasonographydiagnosisthyroid YU XU Qing zhi加ng F“dan lDepnrtmmtojUllmsound，zhon擎hdnH0spiIntoj Univers吼ShⅡndhai200032．Ch{№) 甲状腺结节临床十分常见。据统计，在无临床症 状的人群中约4％～7％可扪及至少一个甲状腺结节，超 index 像【到指数(sonographicpoints)：肿块边界、形态、 声检查发现结节约17％～27％，而在尸检中发现甲状腺 内部回声分布、回声类型、钙化。指数≤2判定为良 结节者约50％“。1。甲状腺结节大部分为良性，但也有 性，其敏感性、特异性分别为88．9％和74．4％。 5％左右为恶性。早期发现病灶并鉴别其良恶性对l临 2彩色多普勒超声 床治疗方法的选择具有重要意义。 高频超声结合彩色多普勒技术能较敏感地显示甲 超声检查因其简便、普及、敏感性高、无放射性 状腺结节内部的血流动力学特征，有助于良恶性结节 等优点，目前已成为甲状腺疾病的首选影像学检查方 的鉴别。 法。从灰阶超声、彩色多普勒超声，直至近年来发展 根据甲状腺结节内部及周边的血流分布情况，不 的三维超声、超声造影、超声弹性成像等技术，在甲 同学者采用不同的分型、分级方法，但结论大致相同， 状腺结节的诊断方面各有特点，又相互补充。 即良恶性结节的血供差异具统计学意义。吕珂等…用 1 灰阶超声 彩色多普勒血流显像观察结节内部及周边血流及分布 灰阶超声作为最基础的超声成像技术，对于甲状腺 情况，并将其分为3型：I型，结节周边无／少许血流信 结节的发现及诊断具十分重要的作用，各种先进的新技 号；Ⅱ型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无／少 术均以二维图像作为基础。灰阶超声可观察甲状腺结 许血流信号；Ⅲ型，结节内部及周边可见较丰富的血流 节的大小、形态、回声类型、内部回声分布、边界、 信号。统计分析结果为甲状腺良性结节的血流分布以 有无钙化等各种特征，为鉴别其良恶性提供依据。 对于各种声像图表现在良恶性鉴别方面的价值， 不同文献报道的差异较大。国内文献报道旧141恶性结节 恶性结节的敏感性为79．82％，但特异性较低，仅有 中纵／横比≥1的发生率明显高于良性结节，差异有统计 学意义，且在结节边界、形态、周边晕环、内部及后方 无彩色血流显示；l级，内部少量血流而周边无血流环 回声、钙化等方面与良性结节差异有统计学意义。而 绕(血流环绕指周边血流分布范围大于结节周长的25％)； 国外学者认为单个指标诊断价值不大，良恶性结节之间 2级，周边有血流环绕，而内部无或仅少量血流；3级，周 重叠很多。Iannuccilli等【51分析了良恶性结节在大小、边j舒血流环绕，且内部少量一中等量血流；4级，内部有 形态、回声类型、内部结构、边界、钙化等方面的差 丰富血流，伴或不伴周边血流环绕。分析结果为良性 别，统计结果显示唯有钙化这一项指标具有统计学意 结节的血供分级数低于恶性结节，尤其恶性结节中血 义，尤其如“暴风雪”样的微钙化；这项指标特异性高 供4级的数