糖尿病患者降脂治疗的进展.pdfVIP

当代医学2009年J1月第l5卷第33期总第188期Contempo阳ryMedicine．Nov．2009，V01．15No．33IsslJeNo．188 糖尿病患者降脂治疗的进展 张霞 【摘要】 糖尿病脂代谢紊乱对糖尿病及其并发症的发生有着重要的作用，因此糖尿病患者合并脂代谢紊乱的血脂水平的控制，及根据高脂血症 的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白(HDL—c)血症。烟酸是增高HDL—c治疗最有效的药物。胆汁酸螯合剂适用于单纯高Tc血症。 【关键词]糖尿病；冠状动脉粥样硬化。高脂血症，降血脂药 1 糖尿病患者合并血脂异常的统计 HDL—C的目标值50mg／，dl(1．3mmol／1)。 随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，我国糖尿病的 如果最大剂量他汀类降脂约没有达到治疗目标，使得LDL—C 发病率不断上升，已成为严重威胁人类健康的疾病。据全国营养 降低30％～40％也是可以接受的”1。 状况调查结果发现，我国18岁以上居民糖尿病患病率为2．6％，空 5糖尿病患者的降脂治疗 腹血糖受损率为1．9％。估计全国糖尿病现患病人数达2000多万， 糖尿病患者血脂异常与非糖尿病患者不同之点在于前者血脂 在糖尿病患者中，约有20％～90％伴有高脂血症。 异常的形成中主要是胰岛素作用不足造成，降糖治疗可以使血脂 2糖尿病与血脂异常的关系 水平和脂蛋白的结构改善，所以糖尿病的血脂异常治疗首先要进 综 糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，血中的葡萄 行血糖的处理，在降糖的基础上进行综合降脂治疗。 糖含量过高，损伤全身的小静脉和毛细血管，进而造成相关器官 5．1 基础治疗 控制饮食与生活方式调节是降脂治疗的基 的损伤。当胰岛素分泌不足或体内产生胰岛素抵抗时，内脏脂肪对 础。与非糖尿病患者相同，其中合理的饮食、增加体力活动、戒烟 糖皮质激素和儿茶酚胺等脂解激素的敏感性增强，从而游离脂肪 和减肥在糖尿病降脂中都有重要的作用。 酸的释放增加。增多的游离脂肪酸可以使肝脏合成TG作用增强， 5．2降脂药物的选择及使用 同时，胰岛素还能使与TG合成相关的基冈的转录和酶活性增强。 5．2．1 他汀类降脂药 他汀类降脂药是3一羟基一3一甲基戊 因此，高TG血症在一定程度上可以反应胰岛素抵抗状态…。 述一∽um暑ariN。 3血脂异常对糖尿病的影响及预后 细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMG—CoA还原酶，减少细 对糖尿病冠心病危险因素的研究发现脂代谢异常的重要性 胞内游离胆固醇，并加速循环血液中VLDL残粒或中等密度脂蛋 高于血压和血糖幢J。据有关资料统计，有高脂血症的糖尿病患者， 白(IDL)及LDL的清除。是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化 其冠心病发病率比无高脂血症糖尿病患者高3倍。 性疾病非常重要的药物。同时该类药物还具有改善内皮功能、减 糖尿病合并高脂血症危害之一是：高血糖加高血脂可明显加速 轻炎性反应、改善胰岛素抵抗等作用。 大、中动脉血管粥样硬化的进展。糖尿病患者往往伴有D、脑、肾等重 包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他 要器官的组织改变。队心脏组织改变为例：由于高血糖和高糖化血红 汀，是近年来开发的一大类降血脂药物。国内外大量研究证实他 蛋白沉积于心肌，使D肌间质结缔组织增生，心肌收缩力和顺府f牛降 汀类药物治疗不仅可以预防CVD的发生(一级预防)，还能改善 低，心肌小血管内皮细胞增生、突起、致使小血管管腔狭窄并阻塞，这 CVD患者的预后(二级预防)，且在糖尿病亚组的临床试验显示， 些病变均可馋0慌增重、增大，心肌缺血，进而引起心功能减退—一心 他汀治疗糖尿病患者CVD的一级预防和二级预防同样有效，且