肝病和止血异常研究进展.pdfVIP

交通医堂2Q!Q生筮丝鲞筮三翅丛趟j匹￡Q鲤坠坠廷选匹iQ墅，垫!Q，yQ!：丝：丛Q：3 [文章编号】1006-2440(2010)03-0259-04 肝病与止血异常研究进展 韩旭东 黄晓英综述章幼奕审校 (南通大学附属南通三院重症医学科，江苏226006) 关键词肝病；止血异常；出血危险性；凝血因子；抗凝因子 中图分类号R554 文献标识码B 肝脏是除了vWF因子以外所有凝血因子和抗 于肝病严重程度囝。AICF现象对门静脉的影响显著 凝因子的合成场所，肝功能损害常伴随凝血功能损 超过对体循环的影响闭．可通过触发IL一6和TNF一仅 害。慢性肝病患者常存在止血试验异常与出血。最近 的释放，从而激活血管内凝血[31。 研究发现．慢性肝病患者由肝脏合成的促凝和抗凝 3血栓形成 因子均处于较低水平。但仍维持着精巧的平衡。促凝 平行减少的促凝和抗凝因子使肝病患者的凝血 和抗凝因子间的低水平平衡仍能防止不必要的凝血 平衡得以维持．因此可以解释慢性肝病患者尽管传 酶产生和纤维蛋白沉积，一旦该平衡被打破，可导致 统凝血试验时间明显延长．但仍可能发生栓塞。晚期 低凝或高凝状态。故晚期肝病患者可出现严重出血 肝病患者既可表现为出血倾向，也可能形成高凝状 或栓塞并发症的矛盾征象。本文综述肝脏与止凝血 态。甚至可表现为二者同时存在的双相凝血功能紊 系统的关系。慢性肝病与止血异常和出血、栓塞的关 系。以及实验室出凝血功能检测的意义和不足。 肝硬化患者病情恶化的重要原因．肝移植中切除的 l止凝血系统 肝脏至少有70％存在肝和门静脉血栓。邓小凡等[61 凝血所需的多种蛋白在肝脏中合成，如凝血酶 发现2例肝移植(OLT)患者存在门静脉主干及其分 原(Ⅱ因子)、纤维蛋白原、因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、XI、支部分血栓形成。但同时伴血小板(PLT)和纤维蛋 Ⅻ和瑚、抗凝血酶Ⅲ和纤溶酶原。此外，肝脏还合成 抗凝血因子包括蛋白C和蛋白S。肝病患者血小板 肝硬化患者门静脉血栓发生率在0．6％一15％。认为 数量和质量异常较为常见，且加重了止血功能损害， 凝血酶原基因20210的突变是形成门静脉血栓的惟 其中以血小板减少较为常见。 一独立危险因素。其风险较正常人增加5倍以上。对 这些患者早期抗凝是适宜的。大约50％患者内脏静 2弥漫性血管内凝血(DIC) 脉可获得再通。可有效防止血栓的延长而不增加出 肝硬化实验室检查结果可与DIC相似，如凝血 酶原时间(胛)和活化部分凝血活酶时间(AIyl盯)延 促凝的先天性缺陷仍未明确而获得性紊乱较为常 长，纤维蛋白原降低，纤维蛋白降解产物和D二聚 见，即使促凝因素不明确，但在诊断后应即刻开始抗 体增加以及血小板减少。因此单纯依靠实验室检查 凝治疗。肝移植后仍应继续抗凝治疗，因为移植后仍 作鉴别诊断易于混淆。早期报道认为慢性肝病可发 有血栓再发的高危因素。除了蛋白缺陷外，其他促进 生低度DIC，与加速性纤维蛋白溶解有关，但肝硬化