西宁地区不同时机高压氧治疗重型颅脑创伤的临床观察.pdfVIP

青 海医药 杂志2011年第41卷 1期 西宁地区不同时机高压氧治疗重型颅脑创伤的l艋床观察 武警青海总队医院创伤外科(810000) 巴 军 李亚东 侯为民 王 晋 摘要 目的：探讨西宁地区不同时机高压氧治疗重型颅脑创伤(sTBI)的疗效观察。方法：分析 1998年 1月_2008年6月收治 142例 sTBI患者 ，其 中男 I16例 ，女26例 ，年龄 I2岁 一65岁，平均 28．2岁。在常规治疗基础上，根据入院后不同时机采用高压氧(HBO)治疗分成 四个治疗组：对照组 45例，即常规治疗组；≤3天HBO治疗组 32例；≤7天 HBO治疗组28例 ；7天HBO治疗组 37 例。四组的年龄及入院时GCS评分比较 ，无统计学差异。结果 ：142例 中治愈43例，有效 ll0例 ，无 效及死亡32例 ，总有效率78．2％。sTBI后不 同时机采用HBO治疗，其 中(4—7)天治疗组比较对照 组疗效及远期预后有显著差异 (P0．025)；而HBO各组之间比较差异无统计学意义(P0．05)。 四种方法通过对 昏迷时间、肢体瘫痪恢复程度、病程及远期转归的指标分析，均提示在西宁地区sTBI 后(4—7)天加用HBO治疗的疗效明显提高。结论：对西宁地区sTBI患者，除必要的外科手术、生命 体征监护及并发症的积极预防外，配合HI30治疗是创伤救治安全有效的手段之一，尤其选择不同时 机的HBO治疗 ，可进一步提高救治率及改善生存质量。 关键词 高压氧 重型颅脑损伤 治疗 中图分类号 R459．6 R651．15 重型颅脑创伤 (SevereTraumaticBrainInjury， 表现及格拉斯哥评分(GCS)证实。其中男 116例，女 sTBI)的病死率高，并发症多，后遗症重。随着我 国 26例，年龄 l2岁～65岁，平均28．2岁。均于伤后 24h 经济的发展，交通事故、工伤及其他意外造成颅脑创 内人院。人院前均未接受药物治疗，均无明显合并伤 伤患者逐年呈上升趋势。青海西宁市地处高原地区 及并发症。经急诊手术 107例，非手术治疗35例。存 (海拔2300m左右)，大气压低、空气氧含量低，造 活者均随访(0．5—1．0)年，平均随访9．8个月。 成重型颅脑创伤早期缺氧性脑损害严重，为降低其 2 诊断标准 采用国际标准格拉斯哥评分(ccs)， 地区病死率、减轻后遗症是当前神经外科有待攻克 为(3—8)分，并根据颅脑CT、MRI、临床表现等统一 的又一难点。本院于 1998年以来，lO年问收治重 标准做出诊断…。 型颅脑创伤患者 142例的救治及预后情况进行回顾 3 分组 将 142例常规治疗基础上，根据入院后不 性对 比分析，其中97例在传统常规治疗的基础上在 同时机采用 HBO治疗分成四个治疗组：对照组，即 伤后不同时间段加用高压氧 (Hyperbaricoxygen， 常规治疗组；≤3天 HBO治疗组；≤7天HBO治疗 HBO)治疗 ，对提高西宁地区颅脑创伤的救治率做 组；7天HBO治疗组。四组伤型分类见表 1(四 出探讨，现报告如下。 组的年龄及入院时GCS评分比较，无统计学差异 资料和方法 P0．05)。本文中凡脑于损伤及部分有脑挫裂伤者 1 临床资料 选择 1998年 1月一 O08年6月本院收 予非手术治疗，其他凡有颅内血肿者均行手术处理 治的sTBI患者142例，人院时均经颅脑 CT、MRI、临床 再予相应治疗 。 表 1 重型颅脑创伤患者各组的一般情况、病因及 GCS评分 ( ±s) 苛海 医药杂 志2011年第4l卷1期 4 治疗方法 见表 2。 4．1 常规治疗 4 sTBI后不 同时机采用 HBO治疗 的各组分别与 根据患者的病情及颅脑 CT结果 ，人