无精子症精确诊断分型的临床应用分析.pdfVIP

· d · CHINESEJOURNALOFFAMILYPLANNING ＆GYNEC0T0K0L0GYV0fume7Number12015 无精子症精确诊断分型的临床应用分析 陈 斌 ，王鸿祥，胡 凯，金 炎，韩银发，王益鑫，黄翼然 基金项 目：国家 自然科学基金项 目(项 目编号；国家 自然科学基金项 目(项 目编号 作者单位：200001 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科，上海市男科学研究所 作者简介：陈斌 ，上海交通大学医学院外科学教授、博士生导师、上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科主任医师、上 海市男科学研究所常务副所长。现任欧洲泌尿外科学会会员、国际性医学会会员、中国性学会理事 、性医学专业 委员会常委 、中华泌尿外科学会男科学组委员、基础研究学组委员、中华男科学会青年委员会委员、上海医学会 男科学会委员、上海中医药男科学会委员。近5年完成／获得国家自然科学基金2项、省部级男性生殖健康相关 科研项 目多项。负责2013版中华医学会男性不育症诊疗指南的编写工作。 通讯作者，E—mail：dr_binchen@126．corn 【摘 要】 目的 明确无精子症精确诊断分型的临床应用情况。方法 收集上海交通大学医学院附 属仁济医院泌尿男科门诊就诊的无精子症患者356例。完成病史收集、体格检查、精液分析 、性激素及抑制素 B检测、染色体核型分析、AZF检测、超声检测等。依据2013版 《中国男科疾病诊断治疗指南一男性不育诊疗 指南》无精子症的精确诊断分型，将患者分为：梗阻性无精子症 (obstructiveazoospermia，OA)组(128例)、非梗 阻性无精子 症 (NOA non—obstructiveazoospermia，NOA)组 (166例 )以及 混 合型无精 子 症 (combined azoospermia，CA)组 (62例)，针对不同分型采用不同治疗方法，观察治疗结果。结果 OA组中，先天性双侧 输精管缺如 (congenitalbilateralabsenceofthevasde~rens，CBAVD)患者49例，均进行诊断性经皮附睾精子抽 吸术(percutaneousepididymalspermaspiration，PESA)，找到精子后进行卵胞浆 内单精子注射 (intracytolasmic sperm ection，tcsi)治疗；其余 79例患者，63例选择生殖道重建术，l6例选择直接 PESA后 ICSI治疗。NOA 组中，染色体异常40例，其中47，XYY克氏综合征23例、AZFa／b缺失 12例，直接建议患者进行供精人工授 精(artificalinseminationbydornor，AID)治疗；5例为AZFc缺失，行睾丸活检后均未找到精子；其余 126例患 者为特发性NOA。26例患者选择接受精索内静脉显微结扎术联合睾丸活检术，选择经验性治疗61例，选择 直接睾丸活检者44例。CA组中，进行 PESA找到精子23例，睾丸精子抽吸术 (testicularspermaspiration， TESA)找到精子 l4例，TESA未找到精子者后续进行睾丸活检病理组织找到精子5例，其余 20例睾丸活检也 未能找到精子。结论 按无精子症精确诊断分型，有助于避免过度诊断，加速临床诊断速度，提高诊断效率。 根据分型进行治疗选择，有助于临床无精子症的诊治。 【关键词】 无精子症；规范化；精确诊断分型；治疗选择；临床应用 【中图分类号】R394 【文献标志码】A 【文章编号】1674—4020(2015)Ol一0O04—04 doi：10．3969／j．issn．1674—4()20．2015．O1．O2 无精子症约 占男性不育的10％～20％¨，是当 一 定的效果，现报道如下。 前男性不育诊治中的极端情况。其病因复杂、治疗 较为困难 ，由于缺乏规范化的诊断体系以及相应的 1 资料与方法 治疗，误诊及过度治疗时有发生。我院泌尿男科 自 1．1 研究对象 2012年起在临床中，根据既往已报道的无精子症精 选取 2012年8月至2014年 1月我院泌尿男科 确诊断与治疗体系对患者实施相应的诊治，取得了 门诊就诊的无精子症患者356例。人选