经食管实时三维超声心动图在心律失常介入治疗中的应用.pdfVIP

2014年 10月 现 代 临 床 医 学 Oct．2014 第40卷 第5期 JOURNALOFMODERN CLINICALMEDICINE Vo1．40 No．5 经食管实时三维超声心动图 在心律失常介入治疗 中的应用 李 茜，张晓玲，冯 沅 (四川大学华西医院，四川成都 610041) [中图分类号]11654．2 [文献标志码]A doi：10．11851／j．issn．1673—1557．2014．05．030 优先数字出版地址：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／51．1688．R1542．003．html 近年来在经食管超声和矩阵探头基础上发展而来 1．4 肺静脉 解剖上，上肺静脉在肺根处位于肺动脉 的经食管实时三维超声心动 图(RT一3DTEE)，以其 的前下方，而下肺静脉位于肺根最下部的肺韧带内，并 实时全容积成像和图像分辨高的特点，可立体显示心 靠近背侧。右上肺静脉经上腔静脉的后面，右下肺静 脏 内部结构，因而为心导管医生所青睐 。RT一3D 脉位于右心房的后方，二者注入左心房的后上部。左 TEE为心脏内部结构的可视化提供了前所未有的视 上、下肺静脉均横过降主动脉的前方，在左心房的左缘 野 ，有较大的应用潜力。目前已有少数研究者尝试将 处注入它的后上部分 J。肺静脉的这些解剖上的特 RT一3DTEE应用于导管消融等领域，开创了超声临 点，正是超声难以直观地进行肺静脉评估的症结所在。 床应用的新纪元。现将RT一3DTEE在心律失常介入 目前RT一3DTEE已成为结构性心脏病介入治疗 治疗术 中的应用综述如下。 术中的重要辅助工具 。。基于此，我们尝试使用这 1 心律失常相关解剖结构的超声观察 一 检查手段对肺静脉开 口进行了评估，研究显示左侧 1．1 右心房界嵴 右心房界嵴是局灶性房速的主要 肺静脉均可在RT一3DTEE清晰呈现并且进行测量， 起源点；在没有器质性心脏病的患者中，约2／3的房性 与作为 “金标准”的多层螺旋 CT(MDCT)相比无显著 心律失常起源于此。解剖上，界嵴是右心房静脉部及 性差异。然而右侧肺静脉尤其是右下肺静脉在超声成 心耳的分界线，为一 “C”字形的肌肉组织。RT一3D 像中，有相当一部分患者不能得到清晰地观察，而且右 TEE显示右心房界嵴常选择食管中段双房心切面采集 下肺静脉开 口的超声测值与 MDCT一致性较差，考虑 全容积三维图像。继而沿冠状面切割，并沿Z轴顺时 与右侧肺静脉走形方向有关。 针旋转图像，即可显示右心房界嵴走行。 阵发性房颤手术多以肺静脉完全电隔离为消融终 1．2 三尖瓣峡部 典型心房扑动的患者，其三尖瓣峡 点，其标志为肺静脉 一左心房双向传导阻滞或肺静脉 部常作为心动过速折返环的关键部位，故三尖瓣峡部 电位消失；若要达到此终点，需保证消融电极在肺静脉 也常常是心房扑动患者的射频消融靶点。RT一3D 口稳定贴靠 。实际操作 中，这一过程常由Carto或 TEE显示三尖瓣峡部常选择食管中段四腔心切面采集 心腔内超声辅助。RT一3DTEE若要在此类手术 中占 全容积三维图像，图像以充分包纳右心房为佳。选择 据一席之地，尚需改进其 图像采集技巧和成像方式。 图像 自动切割功能(auto—crop)以切除患者右心房前 既往研究_4 中多采用食管中段四腔心切面采集右侧 部，继而使用任意切割功能(arbit