城镇职工基本医疗保险个人账户的功能与改进.pdfVIP

2014年第5期 安徽行政学院学报 No．5，2014 双月刊 Bimonthly (第5卷 ·总第23期) JOURNAL OF ANHUIADMINISTRATION INsrnTUTE (Vo1．5，Sefi~No．23) ●社会管理 DOI：10．13454~．issn．1674-8638．2014．05．020 城镇职工基本医疗保险个人账户的 功能与改进 杨 辉 (中国科学技术大学 公共事务学院，安徽 合肥 230026) 摘要：从理论上说 ，城镇职工基本医疗保险个人账户不仅具有约束、积累、支付三项基本职能，还 具有其他一系列派生功能。但 由于思想认识和政策设计的原 因，个人账户在建立和使用的过程 中产生了一系列问题，不仅影响了个人账户功能的发挥 ，还引发 了有关个人账户的存废之争。文 章认为，对个人账户的建立和使用应进行相应的政策调整 ，不断完善个人账户的功能 ，以实现城 镇职工基本医疗保险制度的可持续发展。 关键词 ：医疗保险；个人账户；功能；问题 ；调整 中图分类号：D632．1 文献标志码：A 文章编号：1674—8638(2014)05—0105-08 1998年 ，国务院决定在全国范围内进行城镇 探索建立城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度。 职工医疗保险制度改革 ，建立城镇职工基本医疗 《国务院关于印发 “十二五”期间深化医药卫生体 保险制度，根据 《国务院关于建立城镇职工基本医 制改革规划暨实施方案的通知》(国发~2o12311 疗保险制度的决定》(国发[1998344号)的规定，城 号)也提出要稳步推进职工医保门诊统筹。此外， 镇职工基本医疗保险基金实行社会统筹与个人账 2010年出台的 社《会保险法》虽然明确规定了基本 户相结合 ，个人账户从而被正式引入到我国的基 养老保险实行社会统筹与个人账户相结合并就个 本医疗保险制度中。实践中，由于理念和路径的 人账户的相关问题作出原则规定 ，但却回避了对 差异，最终形成了通道式和板块式两种不同的统 基本医疗保险筹资模式和个人账户的规定 ，门诊 账结合的模式。在实行通道式结合的地方，参保 统筹的探索和 社《会保险法》规定的缺失引发了学 人员的门诊医疗费用先由个人账户支付 ；个人账 术界关于个人账户存废问题的激烈争论。本文旨 户用完后，由参保人个人自付；参保人自付超过一 在借鉴现有学术成果的基础上，结合各地的相关 定的标准后，由社会统筹基金按规定支付。而在 规定 ，对城镇职工基本医疗保险的个人账户的功 板块式结合的地方，参保人的门诊医疗费用，除特 能进行总结，并对完善个人账户的管理提出相应 殊病种可由社会统筹基金按规定支付外，主要由 的建议 ，以促进我国城镇职工基本医疗保险制度 个人账户支付 ，个人账户不足支付的，由参保人个 的可持续发展。 人 自付。 一 、 医疗保险个人账户的功能 近年来，随着门诊医疗费用的不断上涨，为解 (一)基本功能 决参保职工看病难、看病贵的问题，一些城市开始 引人个人账户，实行统账结合的基本医疗保 收稿 日期 ：2014—07—07 作者简介 ：杨 辉 (1964一)，男，安徽肥东人，副教授 ，研究方向：社会保障管理和社会保障法。