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· 专题笔谈 · 肝细胞性黄疸 陈 勇 朱 强 【关键词】黄疸；肝细胞性；肝前性；肝后性 【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号2015)01-0001-04 高胆红素血症是指血清胆红素浓度高于正常胆 大、小便颜色改变不能作为诊 断肝细胞性黄疸的依 红素浓度上限17．1p~mol／L以上 。黄疸成为可见体 据 。 征是指胆红素沉积在人体巩膜、皮肤黏膜并使其染 肝后性黄疸亦被称为胆汁淤积性黄疸。是指由 色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋 白，与胆红素有较强 于各种病因的肝 内或肝外胆管阻塞或受压导致肝 细 的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而 胞合成的结合型胆红素无法排泌入胆道而进入血液 首先被发现。血清 总胆红素测定值在 17．1～34．2 循环导致的黄疸 。引起胆汁淤积性黄疸的病因包 p．mol／L时，查体看不出黄疸 ，被称为隐性黄疸或者亚 括：肝外胆管及胆总管结石，慢性胰腺炎、胰头部肿 临床黄疸 ；当血清总胆红素测定值超过 34．2p．mol／ 瘤、胆管手术后狭窄；罕见的胆道出血阻塞胆管；肝吸 L时，查体可发现黄疸 ，被称为显性黄疸。黄疸可以依 虫或胆道的蠕虫病等；胆管本身或胆囊 的恶性肿瘤 据发生原因分为三类：分别是肝前性黄疸、肝 (细胞) (胆管癌)、胰头癌 、十二指肠壶腹或乳头癌 ’ 。临 性黄疸、和肝后性黄疸 (梗阻性黄疸)以及先天性非溶 床特征为：黄疸，皮肤瘙痒，白陶土样大便，小便变深。 血性黄疸。先天性非溶血性黄疸包括 ：Gilbert综合 征、Crigler—Najiar综合征、Rotor综合征、Dubin—John— 2 肝细胞性黄疸的诊断 son综合征 。 疑似肝细胞性黄疸患者在采集病史时一定要包 含以下内容 ：①年龄 ，肝细胞性黄疸多见于成年人；② 1 黄疸分类及病因 起病情况与病程；③黄疸持续时问，既往是否发生过 肝前性黄疸是由于血液内异常增多的非结合型 黄疸；④是否伴腹痛，伴持续性肝区隐痛或胀痛见于 胆红素超过肝细胞的结合能力而发生的非结合型胆 病毒性肝炎、肝癌、肝硬化引起的肝细胞性黄疸” ；⑤ 红素升高型黄疸 。非结合型胆红素是脂溶性的，无 妊娠史 ；⑥是否伴寒战、发热以及其他症状，寒战、发 法通过尿液排泄 ，但是可透过血脑屏障危害神经系 热常见于胆系感染引发的黄疸；⑦是否伴皮肤瘙痒 ， 统。肝前性黄疸主要是因溶血性疾病造成的，例如球 胆汁淤积性黄疸出现明显瘙痒，肝细胞性黄疸出现轻 形红细胞增多症 、自身免疫性溶血性贫血等 。 度皮肤瘙痒 ，溶血性黄疸不伴皮肤瘙痒；⑧药物暴 肝细胞性黄疸是本文讨论的重点。大部分黄疸 露史，氯丙嗪、对乙酰氨基酚可导致药物性肝病引发 患者病因是肝细胞性或肝后性 因素。肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸；毒物接触及职业暴露史，四氯化碳 、 的常见病因是 ：各种嗜肝病毒性肝炎、酒精性肝炎及 砷、汞等肝毒性物质致中毒性肝炎并引发肝细胞性黄 肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、药物性肝病黄疸、非酒 疸；⑨胆道手术史；⑩是否伴厌食及体重下降、贫血 ； 精性脂肪性肝炎及肝病，自身免疫性肝炎及肝病 、各 ⑩尿液和粪便的颜色；⑩与肝炎患者的接触史 ，有传 种中毒性肝