颅咽管瘤放射治疗进展.pdfVIP

肿瘤预防与治疗 2014年第 27卷第4期 颅咽管瘤放射治疗进展 李 晗 综述，姜 曙△ 审校 (四川大学华西医院神经外科，四川 成都 610041) [摘要] 颅咽管瘤是颅内最常见的先天性肿瘤，虽然在组织学上呈良性表现，但治疗的困难使之呈恶性结果。 目前，大多数学者主张尽可能全切肿瘤，但高致残率、高死亡率以及术后激素水平低下，严重影响了患者的生存质 量。术后放疗在一定程度能改善上述状况。放射治疗包括普通放疗 、伽马刀与腔内近距离放疗 ，而后二者能够分 别针对颅咽管瘤的实性和囊性部分进行治疗 ，可以取得较好效果。 [关键词] 颅咽管瘤 ；放射治疗 ；立体定向放射外科；近距离放疗 [中图分类号]R739．41；R730．55 [文献标志码]A doi：10．3969／j．issn．1674—0904．2014．04．011 颅咽管瘤是颅内最常见的先天性肿瘤，被认为 对射线敏感，采用小剂量分次照射，在杀伤肿瘤细胞 起源于胚胎期 Rathke囊的残余鳞状上皮细胞。男 的同时，正常组织获得时问自我修复。对于通常被 女发病率无明显差异，约 占原发性颅 内肿瘤的2％ 认为是 良性的颅咽管瘤细胞，加速分割优势并不明 ～ 5％，占儿童颅内肿瘤的5．6％～15％。其发病年 显，因此在总剂量一定的前提下，近年文献所报道的 龄有两个高峰，一个在5～14岁之间，另一个高峰在 照射次数有所减少 J。 50～74岁之间。治疗上，根治性切除导致高致残 单纯放疗对于颅咽管瘤的治疗效果不如手术全 率、高死亡率。术后垂体前叶激素水平低下也会严 切除。A1Mefly[3J坚持尽可能全切才能提供最佳的 重影响患者的生存质量和寿命。部分切除复发率 保护，他认为颅咽管瘤部分切除后行辅助放疗的副 高，尽可能全切联合放疗可以提高疗效。现就颅咽 作用受到了低估。Habrandl4J的研究证明，与全切 管瘤放疗的相关研究进行综述。 除相比，手术联合放疗5年疾病控制率与其相当，但 超过 10年其局部控制率较差 。手术联合放疗与单 1 普通放疗 纯放疗 比较，其 10年无病生存率存在显著差异 利用放射线治疗疾病始于20世纪20年代。放 (63％vs35％)。但是，对于不能通过手术全切病 射线打断DNA双链导致细胞坏死是最重要的治疗 变的患者，与不进行辅助放疗比较，术后放疗可以延 机理。同时放疗也能通过生长因子、信号传导途径 长患者的无病生存时间。Khafaga等lJ报道次全切 以及对细胞周期水平的作用使肿瘤细胞发生凋亡。 除联合／不联合放射治疗的5年无病生存率分别为 颅咽管瘤位置深在 ，毗邻视神经、视交叉、脑于、下丘 62％、0。另外，放疗联合次全切除较根治性切除可 脑等重要结构，无论何种治疗手段在针对病变的同 以减少并发症。Sehoenfeldl6J报道了122例颅咽管 时必须保护上述重要结构。传统普放结合三维适 瘤患者，根治性切除未放疗患者与部分切除联合放 形、调强放疗等新技术，能更好地覆盖病变，减少靶 疗患者2年无进展生存率及 10年总生存率没有差 区外放射剂量，仍被用于治疗颅咽管瘤。Iannalfil1J 别，但根治性切除后发生尿崩症及垂体功能低下比 回顾了1990～2012年问43宗研究，包含 1716例接 例更高。对于全切患者，是否需要明确复发后再行 受了手术及放疗的颅咽管瘤的患者的资料，10年无 放疗尚存在争议 ，Moonl8j的研究则认为，在术后 病生存率为77％～100％，2