抗生素的临床合理应用北京市二龙路医院肛肠外科贾山抗生.ppt

抗 生 素 的 临 床 合 理 应 用 北 京 市 二 龙 路 医 院 肛 肠 外 科 贾 山 抗 生 素 的 临 床 合 理 应 用 必要性 不合理的方面 如何合理应用 为推动合理使用抗生素，规范医疗机构和医务人员用药行为，2004年9月出台《抗菌药物临床应用指导原则》，标志政府对此问题更加重视。 我国抗生素应用比例占75% 美国 20% 抗生素以药费计算排第一，北京地区占全部药费35% 全国前50名医药销售部门的前9名均为销售抗生素的部门 住院病人抗生素使用率高达80% 大量使用抗生素的后果 资源浪费 病人的健康受影响 输出耐药菌株 抗 生 素 应 用 抗生素应用领域: 除医学外涉及农、林、牧、副(禽类)、渔均在应用抗生素，有些是治疗但绝大部分是预防。 少量有限的应用是有益的，但大量广泛的应用带来的后果不堪设想 如防止细菌、病毒、和昆虫的繁殖，影响动植物的生长，直接影响经济的收获。如英国报道鲜鱼池塘内一英亩放50-6Okg，可造成长期危害。另外我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。 此外在人体内进食含抗生素的肉(鸡鸭鱼肉)进入肠内释放抗生素使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激产生耐药性，导致临床用药无效。 目前抗生素应用状况: 应用范围 应用类型 有疑问的应用 人类用(50%) 医院20% 20%-50%不需要 社区80% 农业用(50%) 治疗性20% 40%-80%高度怀疑 预防或促生长80% 抗生素滥用的后果： 1、耐药性-耐药基因的传播 2 ? 实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失 大量产品退回销毁 4、归罪于医师 病人花了高昂医疗费用未能挽救生命 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 6、影响机体免疫功能 一、? 抗生素的作用机制 一、? 抗生素的作用机制 1、? 阻断细胞壁的合成，如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素和杆菌肽等。 2、? 组织核糖体蛋白的合成，如氨基糖苷类、四环素、氯霉素、红霉素。 3、? 损伤细胞膜影响通透性，如多粘菌素、两性霉素B和制霉菌素。 4、? 影响叶酸代谢，如磺胺类、异菸肼、乙胺丁醇等。 5、? 阻断DNA、RNA的合成，如奈丁酸、砒哌酸、氟哌酸（喹诺酮类）、利福平、阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑。 二、? 临床应用的几类抗生素： 1、? B内酰胺类 为什么称其为B内酰胺类抗生素？因为青霉素类和头孢菌素类均有相同的B内酰胺环，可被B内酰胺酶水解而失效。这类抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。 ? 影响B内酰胺类抗生素的作用有以下四个方面： （1）? 抗生素的浓度和所用剂量 （2）? 抗生素渗透细胞膜的能力 （3）? 对B内酰胺酶的抵抗力 （4）? 和靶酶的亲和力 抗生素血浓度和用药方法有关 常用的方法有三种： （1）抗生素由输液小壶加入，峰值高，但曲线下面积小。 （2）抗生素加在5%葡萄糖液100毫升静滴30-60分钟，峰值较（1）低，但曲线下面积比（1）大 （3）抗生素加在5%葡萄糖液500毫升内静滴（需5小时才滴完），血药浓度低，用抗生素的量和（1）与（2）相同，由于药物进入体内速度慢，其血药的峰值常较低 以上三种方法比较，B内酰胺类抗生素合理的使用法，应该是将1-2G B内酰胺类抗生素加在5%葡萄糖液或生理盐水100毫升中静滴30-60分钟，每4-8小时一次，理由是B内酰胺类抗生素半衰期短（头孢三嗪例外，半衰期长达8小时，可每12小时给药一次）。 B内酰胺类抗生素分五类： （1）? 青霉素类 口服制剂：有青霉素V，羟氨苄青霉素，抗菌谱和青霉素G，氨苄青霉素下身能够司，主要对G+菌和部分G-菌有效，剂量一般1-2g/d（青霉素V 40万U相当于250mg），氮卓脒青霉素主要用于肠道和泌尿道G-杆菌感染，剂量0.6-1.2 g/d。 注射制剂（包括肌肉和静脉注射）： 青霉素G（pinicillin G） 主要针对G+菌，少量G-菌亦有效，对消化链球菌和消化球菌亦有效，剂量160万U-960万U/ d，个别化脓性脑膜炎可用量U/d。由于青霉素剂量大时能透过血脑屏障，引起呼吸中枢被抑制，建议每次应用不超过500万U。 苯唑西林（oxacillin） 主要对产酶的金黄色葡萄球菌有效，近年来已有对多种抗生素耐药的金葡萄称之谓耐甲氧