从证候规范化探讨中医发展_邹莹.pdfVIP

216 浙江中西医结合杂志2014 年第24 卷第3 期 Zhejiang JITCWM（Vol.24 No.3 2014） ·学术探讨· 从证候规范化探讨中医发展 1 2 3 邹 莹 郭 勇 杨维泓 1 浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310006 2 浙江省中医药大学附属第一医院 3 浙江省中医院 关键词 中医；证候；规范化 认识的水平在很大程度上决定于时空的物质技 纳少、食纳减少、纳谷减少、胃纳不佳、胃纳欠佳、少 术条件。在西医学以迅雷不及掩耳之势享受着现代 食、食欲减退等，此类症名在中医各种权威文献中随 科学雨露的同时，中医的发展却受缚于未能实现与 处可见，显示出中国典型的人文学科属性。因此，在 [2] 现代科学结合而出现日益颓萎之势，尤其表现在诊 中医症状的表述与理解上都存在不统一的情况 ，从 断缺乏规范标准方面。中医以“有诸内者必行诸外” 而导致某些症状术语混用或误用，或运用范围不当 作为诊疗思想决定了辨证论治为中医治疗的核心思 等。对建立症状轻重诊断标准和症状疗效判定标准 想。证候又是中医辨证论治的关键环节，是评价中医 甚为不利。因此需通过对词义相同或相近症状的整 药疗效的重要依据。证候的规范化研究是中医传承 理归类，统一、减少或简化它们的称谓，进而为其它 与现代化发展的关键问题之一，是诸多基础和应用 方面的辨证规范铺平道路。 研究的根本，因而建立与现代科学相和谐的规范化 1.2 规避多重关系理解歧义—症状描述单一化 症 辨证论治标准已成了迫在眉睫的任务。总体说来，中 状与症状间常存在多重复杂的关系，这些关系常常 医的辨证规范存在着“三不”问题，即不全面、不准 直接影响或参与病证的诊断和疗效判定。例如：头痛 确、不统一。以下依据对证的理论与临床研究的理 头晕，发热头痛，这类症状描述中“头痛”和“头晕”， 解，对中医辨证规范研究存在的问题及解决措施谈 “发热”和“头痛”并无确定的逻辑关系，各自均可独 一些不成熟的看法。 立存在。四诊临床收集症状时难以对其进行量化，当 1 症状体征的规范 仅出现其中的单一症状，或复合症状中的两个症状 症状体征是中医临床诊疗活动的基本表现，其 同时出现，但轻重有别时，临床记录鉴别便不易操 描述和判定是中医准确辨证的基础。如何分辨这些 作。同样的矛盾在考察疗效时，也易因两个症状消退 表述的不同或相同含义，进行必要的规范既是中医 的先后有别，改善程度轻重不一，导致疗效和借助症 理论知识、经验准确继承与传播、临床沟通面临的迫 状确认的证候类型无法判定。因此可以将具有两种 切需要，又是完善中医药法制、推广电子病案的要 以上含义的词分解为单义词，目的是使辨证的元素 求。目前，中医临床所使用的症状术语还存在异名繁 更有特异性。此外，症名术语的解释，以及辨证、诊病 多，一词多义，同名异义，或异名同义等不规范、不统 意义的表述等，也应与现行诊断相关的国家或行业 一现象。由此常常导致治疗经验交流困难，甚则在辨 标准，以及中医名词术语国际标准相衔接，尽量统 证论治过程中对术语理解不同，而出现辨证的偏差 一。 [1] 或错误 。因此，要使临床医生对常见症状有合理的 1.3 区分不同作用的症状—分类规范化 对于注释 理解和掌握，就必须推行标准化的症名术语，以客 性的症状，诸如：痛有定处、疼痛夜甚、遇寒痛增得热 观、准确地表述症的含义。 痛减等症状，主要是对证候加以注释。而程度性描述 1.1 避免症歧义性的前提—症名标准化 症名的规 的症状，例如：动则尤甚、甚则胸痛彻背、不能平卧 范主要是针对含义相同、表述各异症状的规范。比 等，则是对症状程度的详述。不言而喻，对证起注释 如，与纳差意思相同的症状有纳差、纳呆、胃纳减少、 作用的症状，不宜量化并参与疗效判定