2015年申请辅助器具服务车机构基本情况表.doc-附件1.docVIP

附件1： 申请辅助器具服务车机构基本情况表 单位名称（盖章）： 省 市 日期： 年 月 日 项 目 要 求 情 况 备 注 地市 情况 地市面积： 下辖区县： 地市人口： 残疾人口数： 单 位 性 质 残联直属公益性事业单位 是□ 否□ 提供编办文件 独立法人单位，财务独立核算管理 是□ 否□ 由负责康复的理事长分管，康复部业务指导 是□ 否□ 承担本地区辅助器具服务各项任务 是□ 否□ 基 本 情 况 有残联自主产权或政府出资租用的独立业务用房 是□ 否□ 按要求落实了中心业务用房 □≥1600㎡ □≥600㎡，＜1600㎡ □＜600㎡ 按要求落实了人员编制 总人数（ ）人 其中在编（ ）人 临时聘用（ ）人 主要管理人员和业务骨干在编 是□ 否□ 取得假肢或矫形器执业资格的技师 （ ）人 经过系统假肢装配培训的技术人员 经过系统矫形器装配培训的技术人员 辅助器具适配的技术人员 助听器验配的技术人员 低视力服务的技术人员 （ ）人 （ ）人 （ ）人 （ ）人 （ ）人 基 本 情 况 按要求配套国家各项任务的工作经费 是□ 否□ 人员和办公费用统一纳入财政年度预算 是□ 否□ 有开展培训、宣传、指导的工作经费 是□ 否□ 有岗位职责、服务流程、财务管理、设备管理等各项规章制度 是□ 否□ 业 务 开 展 开展肢体残疾类辅助器具配置服务 是□ 否□ 2014年度完成数 （ ）例 开展听力残疾类辅助器具配置服务 是□ 否□ 2014年度完成数 （ ）例 开展视力残疾类辅助器具配置服务 是□ 否□ 204年度完成数 （ ）例 开展家居、环境无障碍改造 是□ 否□ 2014年度完成数 （ ）例 2013年由本机构完成的假肢矫形器装配 装配假肢（ ）例 装配矫形器（ ）例 2014年由本机构完成的假肢矫形器装配 装配假肢（ ）例 装配矫形器（ ）例 开展其他残疾类辅助器具配置服务 是□ 否□ 开展辅助技术和辅助器具的资讯服务，包括信息提供、典型事例的收集，宣传资料的编写等 是□ 否□ 开展辅助器具的制作和适应性改造 是□ 否□ 开展辅助器具的供应服务，包括组织供应和销售 是□ 否□ 开展需求调查、建立需求档案 是□ 否□ 根据残疾人的实际需求，进行身体状况评估、辅助器具的个性化改造、使用指导、效果回访等 是□ 否□ 备注：如有其他情况，请另附纸说明。