增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗进展.pdfVIP

·262· ·综述· 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗进展 靖亚莎．刘刚 (天津市长征医院，天津300120) 摘要：病理性瘢痕是由创伤等引起，以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积为特征的人类真皮区特有的 纤维代谢性疾病，主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，其治疗是皮肤外科临床医师常常面临的难题。我们应用计算机检 索近10年来Medline相关病理性瘢痕治疗的中外文献计89篇。概述了病理性瘢痕的病理生理研究．重点对不同治 疗方法的疗效、副作用、作用机制进行归纳。治疗方法有手术治疗、压力治疗、放射治疗、激光治疗、冷冻治疗、糖皮质 激素注射治疗、抗肿瘤药治疗、抗组胺药、细胞因子相关治疗及基因治疗。目前尚无特效的治疗方法。不同类型的病理 性瘢痕需要采用多种治疗方法综合治疗。 关键词：增生性瘢痕：瘢痕疙瘩：治疗 中图分类号：R751．05文献标识码：A 文章编号：1672-0709(2009)04-0262-04 瘢痕是创伤愈合过程的必然产物。但过度修复 胞，病理性瘢痕的发生发展是一种多种细胞因子参 致病理性瘢痕的形成。则会引起外形的毁损和程度 与、受多因素影响的病理过程。结果可能导致了成 不等的功能障碍。病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕 纤维细胞的过度增生和细胞外基质过度积聚。而使 和瘢痕疙瘩，组织学特点为大量纤维细胞增生，细 愈合的最终结果是病理性瘢痕而非正常的伤口愈 胞外基质中胶原、蛋白多糖、糖蛋白等过量沉积、胶 合。人病理组织切片只显示瘢痕形成的某一静态时 原纤维排列紊乱。其临床表现为感觉异常、瘤样增 相，而不能表现出瘢痕形成中各影响因素作用的动 生并伴有不同程度的功能障碍：患者需面对一系列 态过程。而且因缺乏可行的相关动物模型。对病理 生理、心理、美容及社会问题。至今为止，病理性瘢 性瘢痕进一步的研究受到限制。 痕的治疗仍很复杂和困难。文中即对病理性瘢痕的 2治疗 治疗进展综述如下。 2．1手术疗法手术的目的在于缩小瘢痕范围，使 l基础研究 其方向与Longer张力线方向一致。对于增生性瘢 临床发现增生性瘢痕是伤口愈合过程的异常 痕，尤其当伴有功能障碍或形态改变时，手术治疗 增生所致[¨，然而纤维过度增生的病因未明。瘢痕疙 是首选方法：对于瘢痕疙瘩单纯手术切除的复发率 瘩是另一种瘢痕过度形成的病变。病理性瘢痕好发 于特定人群，相比增生性瘢痕。瘢痕疙瘩有更明显 因是手术会刺激胶原蛋白合成。易形成更大的瘢 的家族遗传倾向。临床方面。瘢痕疙瘩常常扩展到 痕。此时手术切除通常要与其他疗法联合使用。有 原切口以外，且进行性增大。增生性瘢痕虽然高出 学者认为手术切除瘢痕疙瘩联合创面周围糖皮质 皮面，但不会扩展到原伤口以外。二者的组织病理 激素注射，必要时重复注射以加强疗效．是治疗瘢 学亦有区别，表现为胶原纤维的分布密度及排列方 痕疙瘩最成功的方法。Donkerl6】将头颈部瘢痕疙瘩 向、血管分布及其它特征的不同[2，引。前者胶原纤维 部分切除后，直接拉拢缝合，术后10。14d拆除缝 排列整齐，与瘢痕长轴平行。到周围正常皮肤逐渐 线，并将40 mg丙酮化氟羟氢化泼尼(TA)注射至残 消失，很少有较厚的胶原纤维。后者成纤维细胞很 留的瘢痕疙瘩内部。以后重复注射2次或2次以 多，并有分裂相，后期为致密的较厚的破碎样胶原 上，注射间隔为1个月，随访2年未发现瘢痕疙瘩 纤维，纤维方向不规则，与周围正常皮肤分界清楚， 复发的病例。李惠斌等【7】对127例瘢痕疙瘩手术切 有大量黏液样间质。 除结合早期放射疗法治疗，在术后12～24h内开始 病理生理学研究表明。病理性瘢痕的形成包括