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预防脑室内出血的质量改进干预措施2025

质量改进可以降低早产儿脑室内出血(intraventricularhemorrhage,

IVH)的发生率和严重程度。为了对预防IVH或降低IVH严重程度的质

矗改进干预措施进行评估，Edwards等开展了一项系统评价，共纳入18

篇相关研究报告，包含5906名早产儿（质量改进前2587名、质量改

进后3319名），胎龄,,;;;34周或出生体重..;;1500g;涵盖了产前保健、

产房和新生儿重症监护室(neonataintensivecareunit,NICU)应用

的临床干预措施。18篇报告中，10项关千IVH的研究中有4项、14项

关千重度(3或4级）IVH的研究中有9项结果均显示主要结局有所改善。

但是如果将这些干预措施作为循证依据，还需进一步完善质量改进干预措

施相关研究的报告和评估；如果将这些干预措施作为临床实践，还需要评

估、测试并证明其在本地救治中心是否有效。本文对该系统评价进行摘译。

以下是18篇质矗改进报告中为预防IVH所采取的146项干预措施。

一、产前干预措施

6项研究产前使用倍他米松；各有2项研究避免产前使用地塞米松、在设

有NICU的三级医院分挽、胎膜早破时产前使用抗生素、识别疑似或确诊

绒毛膜羊膜炎的产妇、识别其他可能导致血流动力学不稳定的危险因素。

二、房干预措施

10项研究避免低体温；9项研究采取延迟跻带结扎或进行跻带挤勒；4项

研究采取头部保持在中线位置；各有3项研究由新生儿科医生和经验丰富

的医疗团队在产房进行复苏、给予肺表面活性物质时维持心肺功能稳定、

避免低血糖、避免暴露在亮光下；各有2项研究由母胎医学专家直接对分

挽过程进行临床管理、抬高床头、使用持续气道正压通气前先放置颅脑近

红外光谱探头监测脑组织氧饱和度、采用无创通气；各有1项研究由操作

最熟练的医务人员进行插管、分挽前做病例汇报、胎位异常时不进行阴道

分挽、在产房行心电监护、胎龄30周且需要正压通气的早产儿使用T组

合复苏器、胎龄30周早产儿持续监测直肠温度、直肠温度;;;;o37.5°C后再

将早产儿转至NICU、在完成入院流程并转至NICU的lh内早产儿保持

中线屈曲位、采用无创血压测量、测矗头围时避免抬起头部、防止低碳酸

血症记录入院时体重和头围并将测量入院时身长和采集足印推迟到72h

后进行。

三、NICU干预措施

l．父母参与：3项研究出生72h内避免袋鼠式护理；各有2项研究对父

母进行指导、鼓励父母参与护理工作、如果无法进行袋鼠式护理鼓励抚触

／手抱；各有1项研究鼓励在出生72h内进行袋鼠式护理、袋鼠式护理

尽量使早产儿头部和身体保持在中线位置、出生24h内将袋鼠式护理限

制为每6hl次。

2．人员配备：9项研究对医护人员进行培训；4项研究由资深护士和医生

进行照护；3项研究由新生儿科医生或资深儿内科医生进行气管插管；各

有2项研究由新生儿科医生进行临床管理、胎龄30周或出生体重1500

g早产儿出生第1周由经验丰富的医生进行颅脑超声检查、X线检查应由

少数固定且训练有素的放射科医生或技师进行、规范影像科医生对超声检

查结果的解读；各有1项研究由团队中水平最高的人员放置跻动静脉导管、

由经过专科培训的新生儿执业护士负责照护超低出生体重儿、制定黄金周

教学和实践计划并配备经过专科培训的执业护士。

3环境：12项研究尽量减少噪音；9项研究尽量减少光照；5项研究降低

警报频率和音量；各有2项研究不在早产儿暖箱上放置物品、在NICU

内

设立小早产儿特护区、减少早产儿暖箱内的冷凝现象；1项研究对暧箱或

保温毯中接触早产儿的物品进行预热。

4体位：15项研究采取头部保持在中线位置；12项研究抬高床头；9项

研究避免俯卧位；6项研究避免抬高早