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肝移植技术进展要点2025

随着外科手术技术的进步、免疫抑制方案的优化和围术期管理的完善，肝

移植受者的预后已显著改善。目前，肝移植患者术后的1年生存率普遍

达到80%~90%,100%~80%

年生存率达71][。肝移植早已从实验

性手术发展为终末期肝病的常规治疗手段，在挽救患者生命的同时，也极

大地提高了其生存质量。近些年来肝移植领域的发展面临着一些新问题、

新趋势。首先，多国数据显示肝脏捐献数益有所增加，但其增长主要来自

高龄供体和循环死亡后捐献供体，且由千人口老龄化和肥胖率上升，边缘

供肝的数量逐年增加。在这种背景下，如何“增量、提质、控风险”成为

近年核心议题。同样，为了解决供肝短缺问题，自上个世纪八九十年代以

来开展了活体和劈离式肝移植。然而，在活体领域，存在着潜在供者，因

为供肝体积不足而无法捐献的问题。在劈离式肝移植中，也有劈离的肝脏

因为体积过小无法被利用的问题。如何充分使用这部分小体积移植物、平

衡供者风险与受者获益、避免器官资源被浪费？同时，在整个外科领域都

朝向微创化方向发展的今天，肝移植的微创技术有哪些进步？现通过对

述方面的总结与分析，梳理最新研究进展并展望未来趋势，以期为肝移植

领域的持续创新和发展提供参考。

一、机械灌注技术与边缘供肝利用

边缘供肝通常指在肝移植后发生包括移植物原发性无功能、早期移植物功

能障碍、缺血性胆管病等不良结局风险较高的供肝，以及在特定情况下可

能增加肿瘤或病毒性肝炎复发风险的供肝[2]。边缘供肝的使用，一方面

显著扩大了供体来源，降低了等待死亡风险并缩短了等待时间；而另一方

面，这也增加了并发症风险并使围术期管理复杂化，也因此对移植中心的

技术水准与条件设施提出更高要求[3-4]。

传统的静态冷保存(staticcoldstorage,SCS)是目前器官保存的标准

方法[5]。然而，对千边缘供肝，SCS难以充分阻断缺血应激引发的级

联损伤，因而导致移植后缺血再灌注损伤和移植物功能延迟恢复的风险显

著增加[6]。近年来，机械灌注技术的发展为边缘供肝的保存和功能改善

提供了新途径。机械灌注指将供肝连接至体外循环设备，在特定温度下持

续灌注含氧和营养的溶液，以维持器官活性、清除代谢产物并预防其损伤

[6]。与SCS相比，机械灌注具有多重优势。首先，它不仅可在缺血期

间提供氧气和底物、清除乳酸等代谢废物，减轻热缺血及冷缺血所致的代

谢损伤；其次，还能对因功能评估不佳或存在潜在损伤而可能被弃用的边

缘供肝进行修复，同时可通过实时监测肝脏代谢活性及关键生理指标，从

而为移植决策提供依据［7]。此外，机械灌注平台还可作为药物或基因治

疗的载体，在移植前对供肝进行干预和治疗[8-9]。

有多项随机对照试验表明，与SCS相比，低温氧合机械灌注

(hypothemicoxygenatedperfusion,HOPE)在低代谢状态下促进

线粒体复能并强化胆道保护，并证实在循环死亡供肝中可显著降低非吻合

口胆道狭窄发生率[10]。亚常温灌注可在较低设备复杂程度下维持部分

代谢并改善能量状态，但临床级证据仍主要来自转化与早期研究[

11]。

常温机械灌注则通过重建接近生理状态的代谢环境，便千对乳酸清除、胆

汁生成等指标进行动态功能评估，从而提高原本可能被弃用供肝的利用率

12]。在机械灌注设备的支持下，还可以在循环死亡供体中实现常温区

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