骨关节炎继发性肌肉骨骼疼痛的全程药物管理策略2025.pdfVIP

骨关节炎继发性肌肉骨骼疼痛的全程药物管理策略2025

骨关节炎(OA)临床较常见，其为一种以软骨破坏、滑膜炎症、骨赘形

成为特征的关节退化性疾病，部分患者可在高原低压低氧环境下诱发或加

重，可表现为关节疼痛、肿胀、关节僵硬、关节畸形、肌肉萎缩、功能障

碍、功能丧失等，其中疼痛为OA的主要症状，通常认为早期OA症状为

间歇性疼痛，与活动、关节负荷变化有关。那么OA所致继发性肌肉骨骼

疼痛如何用药呢？

OA所致继发性肌肉骨骼疼痛治疗用药主要是非甜体类抗炎止痛药物

IDs)、抗抑郁与抗焦虑药物、离子通道调节剂、关节保护剂、再生

(NSA

修复药物。

一、非甜体类抗炎止痛药物(NSDs)：I一线镇痛抗炎选择

A

如布洛芬、双氯芬酸、舒林酸、时1啋美辛、蔡普生、洛索洛芬、酮咯酸、

氯比洛芬酣、氯诺昔康、塞来昔布、美洛昔康、帕瑞昔布、依托考昔、艾

瑞昔布、尼美舒利等，可抗炎、镇痛、解热等，其能减轻炎症、疼痛，缓

解OA关节肿胀、疼痛，推荐用千OA所致继发性肌肉骨骼疼痛的治疗，

适用千炎症介导的伤害性疼痛（轻中度）。建议首选外用NSAIDs,如酮

洛芬贴膏、时1啋美辛凝胶贴膏／巴布膏、氮比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠

凝胶贴膏。注意事项：不良反应有胃肠道反应（如恶心呕吐、腹泻、腹痛、

食欲不佳、腹胀）、消化道溃疡、穿孔、出血、高血钾、水钠浙留、血尿、

间质性肾炎、蛋白尿、肾坏死、肝功能损害、肾功能不全、外周血细胞减

少、再生障碍性贫血、凝血功能障碍、听力下降、耳鸣、无菌性脑膜炎、

心血管风险事件（如心悸、胸痛、心肌梗死、心力衰竭）、过敏反应（皮

疹、哮喘）等。高原低氧的环境长期暴露者可引起生理性、适应性红细胞

增多，致血液的黏稠度增加，而显著增加血栓栓塞事件的发生风险，故高

原地区使用NSIDs需谨慎

A。禁用千活动性消化道溃疡患者、近期胃肠

道出血患者、严重肝功能不全患者、严重肾功能不全患者、严重高血压患

者、充血性心力衰竭患者、严重血细胞减少患者、冠状动脉搭桥手术围术

期患者、严重心力衰竭患者。

二、抗抑郁与抗焦虑药物：兼顾情绪与慢性疼痛

如5－胫色胺(5-HT)与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRis)度洛西汀、

三环类抗抑郁药物(TCAs)阿米替林等，可抗抑郁焦虑、止痛，推荐用

千伴明显情感障碍的慢性OA所致继发性肌肉骨骼疼痛的治疗，其能缓解

焦虑与抑郁、改善情绪。注意事项：度洛西汀不良反应有恶心呕吐、头痛、

口干、嗜睡、疲乏、失眠、便秘、头晕、腹泻、食欲下降、多汗、腹痛、

心悸、视力模糊、震颤、失眠、血压升高、咳嗽、异常感觉等。禁用千未

经治疗的窄角型青光眼患者。

阿米替林不良反应有多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘、嗜睡、震

颤、眩晕、体位性低血压、骨髓抑制、肝损害、癫病发作、心悸、心动过

速、共济失调、黄疽、幻觉等。禁用千近期有心肌梗死发作史患者、严重

心脏病患者。不可与西沙必利联用，因可使心律失常、Q-T间期延长的风

险增加。

三、离子通道调节剂：针对神经病理性疼痛

钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林，可止痛、抗癫病、抗神经病理性疼

痛，推荐用千慢性OA伴神经病理性疼痛的治疗。注意事项：加巴喷丁不

良反应有头晕、嗜睡、乏力、外周性水肿、感染、腹泻、口干、便秘、恶

心呕吐、体重增加、共济失调、高血糖、思维异常、不协调、异常步态、

咽炎、弱视、复视、结膜炎、中耳炎、咳嗽、消化