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慢性踝关节外侧不稳的全内关节镜手术循证临床实践指南2025

慢性踝关节外侧不稳(CLAI)很常见，可导致日常活动严重受限。CLAI

定义为踝关节反复发生扭伤，导致关节不稳、疼痛和功能受限。虽然物

理治疗和支具固定等保守措施可能有效，但许多CLAI患者需要手术干

预。过去几十年来，随着关节镜技术的发展，关节镜辅助下踝关节韧带

修复日益普及。全内关节镜韧带修复技术被广泛应用，因为它能够同时

处理关节内病变，同时最大限度地减少切口并确保良好的临床结果。然

而，尽管具有这些优势，对千该手术方式的最佳应用仍存在亟待规范的

问题，包括适当的手术适应证、技术选择、术后康复方案以及预防并发

症的策略。鉴千缺乏CLAI关节镜治疗的统一标准，不同从业者和机构

采用的方法存在显著差异。为解决这些差距，本指南旨在为CLAI的关

节镜治疗提供循证建议。

推荐意见

I全内关节镜手术的适应证是什么？

CLA

全内关节镜治疗的适应证为：（l）患者接受了超过6个月的保守治疗，

仍存在功能性陀碍（如疼痛、反复踝关节扭伤或打软腿）；（2)前抽

屉试验或距骨倾斜试验阳性，且影像学检查(MRI、应力位X线或超声）

实为CLAI。

证

（推荐强度：专家共识；证据等级：不适用）

证据总结：目前，尚无随机对照或观察性研究专门探讨CLAI全内关节

镜手术的适应证。因此，该手术的适应证是从涉及接受全内关节镜治疗

患者的研究中推断出来的。全内关节镜手术最常见的适应证是接受保守

治疗后仍表现出踝关节不稳、反复扭伤或持续性疼痛等症状的CLAI患

者。虽然一些研究建议时间超过3个月，但6个月是最广泛接受的时间

范围。术前体格检查结果，如前抽屉试验或距骨倾斜试验阳性，是计划

行全内关节镜手术的重要指标。此外，常规进行术前影像学检查，以确

保手术适应证有相应的影像学支持。MRI、应力位X线和超声是最常用

的影像学检查方式。

手术入路选择？

前内侧、前外侧、辅助前外侧和附骨窦入路是最常用的入路。

（推荐强度：专家共识；证据等级：不适用）

证据总结：目前，尚无随机对照或观察性研究评估全内关节镜手术中入

路的选择是否影响手术结果。基千现有证据，前内侧和前外侧入路是关

节镜手术中最常用的入路。这些标准入路提供了最佳的视野，便千处理

踝关节内病变。然而，标准的前内侧入路可能无法完全显示外踝尖，表

明它可能不足以彻底观察距胖前韧带(ATFL)附着点。但是，在踝关

节背屈且无牵引的情况下建立入路，可能有助千更好地检查外侧沟和

ATF。此外，越来越多的外科医生使用辅助前外侧入路，该入路位千

胖骨远端前方1.5厘米处的作为入路，以便行韧带修复手术。在韧带重

建手术期间，附骨窦入路通常位于伸肌支持带后缘与胖骨短肌脾上缘的

交点处，而踝后入路通常在外踝尖上方1厘米处。

常用入路：前内侧和前外侧。

局限性：前内侧入路可能无法完全显示外踝。

替代方案：一些外科医生推荐辅助前外侧入路和附骨窦入路。

如何处理距骨软骨损伤？

2

对千面积不超过150mm、深度不超过5mm的距骨软骨损伤(OCL),

推荐采用骨髓刺激技术。

（推荐强度：强；证据等级：中）

证据总结：当距骨OCL与CLAI共存时，通常需要联合手术方法以获

得最佳结果。OCL的存在显著影响术后功能结果。同期手术处理CLAI

和OCL相比分期手术显示出更好的短期临床结果。手术技术的选择取

决千病变的大小和深度，无论其分型如何。

骨髓刺激被认为是治疗局限性OCL的理想方法。然而，对千是否存在

一个临界缺损尺寸，超过该尺寸骨髓刺激效果可能不佳，目前尚不确定。

尽管Choi等人和Chuckpaiwong等人报告了对千面积不大千

150mm2、直径不大千15mm的病变，骨髓刺激后效果良好，但这些

指南在近几十年来已被重新评估和更新。最近的一项系统评价表明，骨

髓刺激的最佳病变尺寸为面积107.4mm2和／或直径10.2mm。与

100mm2的患者相比，＜lOOmm2的OCL获得更好的美国足踝

OCL

外科