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急诊护士电复律细节与护理配合2025

电复律是抢救致命性心律失常的关键技术，但护士对其全流程细节掌握不

足。本文探讨除颤仪外的关键细节及护理配合，以提高护士对电复律的精

准把控能力和抢救成功率。

一、引言

急诊科中，快速性心律失常是常见危重症，电复律是重要治疗手段。其成

功不仅依赖除颤仪，更需精准把控流程细节与紧密护理配合。本文从电复

律与除颤区别、关键细节、护理要点及护士临床思维提升等方面阐述，为

急诊护士提供指导参考。

二、电复律与除颤：核心区别与临床意义

（一）生理学机制1.电复律通过经胸直流电电击使心肌细胞瞬间除极化，

中断异常心脏电活动。正常心脏电活动由窦房结发起，心律失常时被打乱，

心脏泵血功能受损。电复律的高能量电击使心肌细胞同时除极化，短暂＂停

顿＂，消除异常电活动，为窦房结重新控制心律创造机会，从而恢复窦性

心律，使心脏功能正常化。

注：图1为室速心电图，应采取电复律

除颤用千治疗心室颤动(VF)和无脉性室速(PVT)，此时心脏电活动混

乱，心室肌细胞快速不协调颤动，导致心脏无法有效泵血，引发心脏骤停。

除颤通过经胸直流电电击使心肌细胞除极化，中断混乱电活动，消除心室

颤动。与电复律不同，除颤是非同步的，不依赖R波放电，因为心室颤动

时心脏电活动失去正常节律。高能晕电击使心肌细胞同时除极化，消除异

常电活动，为自然起搏点重新控制心律提供机会，恢复心脏正常节律和泵

血功能。

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注：图2为室颤心电图，应采取除颤

（二）同步与非同步的本质区别

同步电复律通过检测R波，在避开T波的时刻放电，从而防止诱发心室颤

动；而非同步电除颤则是立即放电，不考虑心动周期。在临床实践中，这

一区别至关重要：非同步电除颤适用千室颤、无脉性室速，此时心脏电活

动已完全混乱，无需考虑心动周期；而同步电复律适用千有脉性室速、房

颤、房扑等，这些心律中仍存在有组织的心电活动，必须避免在易损期放

电。

三、易被忽视的电复律关键细节

一

（）电极板使用：位置与压力电极板的位置和压力直接影响电流效率和

患者安全。

1、位置选择

(1)标准位置：前侧位（胸骨右缘第二肋间＋左腋前线第五肋间，相距

10cm以上）。

(2)对千装有起搏器的患者，电极板应远离发生器至少10cm。

(3)对千胸壁畸形或标准位效果不佳的患者，可考虑前后位（胸骨左缘

第4肋间，电极板中心在左锁骨中线＋左肩脾下角区，电极板中心在左肩脾

中线）。

注：电极板位置选择来源千«急诊内科学〉〉（第5版）。

2、压力施加的依据足够的压力可使经胸阻抗降低25%，提高电复律成功

过

率。但度加压可能导致胸壁损伤，尤其对千老年患者。约3-5kg的压力

是最佳平衡点。

护理配合：对千不同类型的患者，应提前准备相应的电极板位置方案。在

施加电极板时，使用双手均匀用力，观察到电极板与胸壁完全贴合且略有

下陷为宜。

注：电极板压力来源千«急诊内科学〉〉（第5版）。

（二）能量选择：

心房颤动：双相设备100-200J心房扑动：双相设备50-lOOJ室性心动

过速：100-200J阵发性室上速：100-lSOJ心室颤动：成人首次电击的

能量水平为双

相设备200J。

2025年AHA指南对房颤和房扑的同步电复律，明确建议

值得注意的是，

首次电击使用更高的能量（;;;.200J)。

护理配合需在准备阶段评估并提醒团队关注影响能量选择的因素，如高阻

抗（肥胖、肺气肿、