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初始抗癫痛发作药物治疗的时机与选择2026

癫痛是中枢神经系统常见的疾病之一，已被世界卫生组织列为全球重点

防治的五大神经精神疾病之一。抗癫痛发作药物(ASMs)治疗是最重

要和最基本的癫痛治疗手段。研究结果表明，约一半的患者在使用初始

ASMs后1年或更长时间内保持无癫病发作，如果初始药物治疗失败，

随着ASMs添加药物的增多，患者的发作控制增益将显著减少。因此，

选择合适的初始药物对控制癫痛发作尤为重要。

中华医学会神经病学分会脑电图与癫痛学组组织相关专家讨论并撰写

«新诊断癫痛初始抗癫痀发作药物治疗指南〉〉，旨在为我国新诊断癫痛

患者提供更加循证、规范及实用的诊疗方案。本文对指南中常用ASMs

使用方法、初始ASMs治疗时机，以及初始药物选择等要点内容进行梳

理，供大家参考学习。

01常见ASMs的作用机制、用法用量及不良反应

一、药物作用机制

ASMs的应用已走过了一个多世纪的历程。从传统ASMs一直到近年来

接连上市的第三代ASMs，目前上市的已有20余种ASMs。有些ASMs

是单一作用机制，而有些ASMs可能是多重作用机制。了解ASMs的

作用机制是恰当地选择药物、了解药物之间相互作用的基础。以下是已

知的ASMs可能的作用机制。

二常ASMs用法用量及不良反应

、用

减少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性。通常从较小的剂

量开始，缓慢地增加剂量直至发作得到控制或最大可耐受

三、不良反应

所有的ASMs都可能产生不良反应，其严重程度在不同个体有很大差异。

大部分不良反应是轻微的，但也有少数会危及生命，因此应高度重视并

尽可能避免最常见的不良反应，包括对中枢神经系统的影响（镇静、思

睡、头晕、共济失调、认知、记忆等）、对全身多系统的影响（血液系

统、消化系统、体重改变、生育问题、骨骼健康等）和特异体质反应。

临床医生应选择合适的治疗方案以取得疗效和不良反应耐受方面的最

佳平衡。根据其特点可以分为四类：剂量相关的不良反应、特异体质的

不良反应、长期的不良反应及对妊娠的不良反应。

02新诊断癫痛初始药物治疗选择

一、初始ASMs治疗时机

心是否在首次癫痀发作后立即开始ASMs治疗应基千个体评估，权衡

复发风险与治疗的不良反应，并考虑患者意愿(I级证据，A级推荐）。

＠首次无明显诱因癫病发作的成年患者应被告知，他们的癫痛复发风

险在最初的2年内最高(I级证据，A级推荐）。

＠在以下情况下，癫病复发的风险较高，建议可在首次癫病发作后立

刻开始ASMs治疗，包括既往的脑损伤(I级证据，A级推荐）、脑电

图显示有异常癫痛样放电(I级证据，A级推荐）、明显的脑部结构影

像学异常(I级证据，A级推荐）和夜间发作(II级证据，B级推荐）。

＠与第二次癫痛发作后再治疗相比，立即使用ASMs治疗可能会在首

次发作后的2年内降低复发风险(II级证据，B级推荐），但可能不会

改善生活质扯(N级证据，C级推荐）。

＠针对可治病因优先处理，需根据具体的病因类型、发作情况、风险

因素进行精细化的个体决策。对千急性脑部新发病灶（如卒中、感染灶、

血肿等），积极处理原发病灶是首要任务，ASMs的使用是策略性的而

非必须立即和长期使用的(II级证据，B级推荐）。

＠对千发作间隔期在1年以上的癫病，可以暂时推迟药物治疗(N级

证据，C级推荐）。