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编号： 年度 专业技术职务任职资格评审表 评审专业组： 单 位： 姓 名： 现任专业 技术职务： 评 审 任职资格： 联系电话： 电子邮件： 通讯地址： 邮 编： 填表时间： 年 月 日 中华人民共和国人力资源和社会保障部 制 填表说明 1、该表请务必用A4纸双面打印。 2、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1—8页由被评审者填写，9—11页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。 3、该表封面的“编号”栏待报省经委审核编号后，由送审单位填写。 4、要求内容要具体、真实、清楚。 5、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。 6、如填写内容较多，可另加附页。 7、请将 职称外语考试合格证、职称计算机考试合格证复印件或《职称外语（计算机）考试免试（放宽成绩）申请表》及相关材料、身份证复印件、学历证复印件、中（高）级职称任职资格通知文件或证书复印件各一份，分别粘贴在《专业技术职务任职资格评审表》第一页。破格申报人员的破格申请报告装订于《专业技术职务任职资格评审表》最后。 诚信承诺申报人员 1.本人已通读有关评审文件，对评审条件已充分理解，认为本人所具有的资历水平和所提交的证明材料，均已达到或超过相关评审条件要求。 2.保证在参评过程中诚实守信，自觉遵守国家、省有关评审法规、纪律和规则。所提交的评审信息和证件原件（复印件）真实、准确，如有弄虚作假行为，取消本人评审资格，三年内不得再申报评审专业技术职务任职资格，并将情况记入职称评审个人诚信档案。 3.自觉服从评审组织管理部门的统一安排，接受工作人员的检查、监督和管理。 4.自愿交纳相关评审费用，诚恳接受评审结果。 特此承诺。 承诺人：____________（本人签名） 年 月 日 申报人所单位 ________同志申报评审_____________，按照规定程序，在我单位进行材料初审符合要求，其业绩及拟申报资格在本单位范围内公示7天（_______年____月_____日至_______年____月____日）无异议，同意推荐。 联系电话： 负责人： 公 章 年 月 日 基 本 情 况 姓名 现名 性别 民族 相 片 曾用名 出生 日期 年 月 日 出生地 标准 工资 参加工作时间 身体 状况 最高学历 毕（肄、结）业 时 间 学 校 专 业 学 制 学 位 现任专业技术职务及任职时间 现从事何种专业技术工作 专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关） 现（兼）任行政职务及任职时间 何时加入中国共产党（共青团）任何职务 何时何地参加何种民主党派任何职务 参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职 懂何种外语，达到何种程度 （注：“专业技术职务”指已经取得的技术职务。） 学 习 培 训 经 历 （包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起止时间 专业或主要内容 学习地点 证明人 工 作 经 历 起止时间 单位 从事何专业 技术工作 职务 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至