职业健康检查委托协议书.doc

职业健康检查委托协议书 编号：kshtzy(20 )第 号 甲 方： 乙 方：　　 昆山华泰门诊部 　　 委托时间： 昆山华泰门诊部印制 职业卫生技术服务资格证书编号：苏卫职技字［2015］职业资质因不可抗力，应在不可抗力发生3日内，及时通知另一方因不可抗力造成一方损失的，责。本所称不可抗力是指不能预见、不能克服并且不能避免的客观事件，包括但不限于自然灾害如洪水、地震、火灾和风暴等以及社会事件如战争、 动乱、政府行为等任何一方有证据表明对方已经、正在违约，可以中止履行本，但应及时通知对方。若对方，方可以解除本合同并要求方赔偿损失如果本任何条款根据现行法律被确定为无效或无法实施，此种情况下，双方将以有效的约定替换无效或无法实施。本无效或无法实施的其他所有条款将继续纯音听力测试超Ｘ线 注：1、体检受理时间：周一至周六 8:00-11:00 2、体检人员请务必带好身份证原件 昆山市安监局及各区镇安全办联系方式 机构 联系方式 市安监局职安科 高新区安全办 开发区安全办 周市安全办 巴城安全办 陆家安全办 花桥安全办 张浦安全办 千灯安全办 淀山湖安全办 锦溪安全办 周庄安全办 填写委托协前，请登录昆山安监局网站：/职业卫生管理系统进行网上预约，用户名和密码请联系当地安全办索取! 附表1 体 检 通 知 单 （适用于岗前、离岗等零星职业体检） 我公司 同志等 人（系我公司），前往贵处进行（上岗前□、离岗体检□）体检，请贵中心按照《职业病防治法》和《职业健康监护技术规范》给予体检。（体检时请带好身份证原件） 体检套餐：□1、普通招工(无职业病危害因素) □2、职业健康检查：噪声□、粉尘□、苯□、酸雾□、高温□、氰化物□、甲醛□、二甲基甲酰胺□、铅□、三氯乙烯□、甲醇□、正己烷□、其他 　　　　 公司（盖章） 年 月 日 体检受理时间：周一至周六 8:00-11:00 体检报告领取时间：周一至周六 15:30-16:15 体检单位：昆山华泰门诊部（华泰国际体检中心） 地址：昆山市青阳南路310号 体检热线 网址： 公共交通：1、乘坐33路、34路、52路、127路至盛华园站下 2、乘坐5路、20路至友谊医院站下（向南过桥200米）  附表2 职业健康检查人员基本情况表 姓名 身份证号 婚否 接触有害因素 工号 联系电话 部门 工种 民族 国籍 总工龄(年) 总工龄(月) 接害工龄(年) 接害工龄(月) 张三否 噪音\粉尘 00038设管课 电气 汉 中国 5 10 0 0 李四 360423510405003 是 苯 00043设管课 修护 汉 中国 5 9 0 0 注：1、请按照样本格式规范填写，填好后以电子档（EXCEL）形式发，此表加盖公司公章附在委托书后。 2、体检时请员工务必带好身份证原件，参检员工需年满18周岁。 3、联系电话请填写个人联系方式。 第2页 共6页 附 页 职业健康检查委