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烧结空心砖检测委托单
委 托 单 位 填 写 见证单位填写 委托单位 账号 见证人 证书编号 联系电话 工程名称 送样人 联系电话 见证单位名称 样品名称 生产单位 检测单位填写 使用部位 样品外观
检查 □无异□有异常（详见备注） 型号规格 样品等级 检测类别 □送样□监督抽样 样品数量 取样基数 样品编号 商标、批号 生产日期 检测单位信息 委托执行标准 名称 重庆市九龙建设工程质量检测中心 委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。此行不留空白。） 尺寸偏差 外观质量 抗压强度 体积密度 地址 重庆市九龙坡区直港大道17号附1号 电话（传真）
监督电话 02361577038
023 泛霜 石灰爆裂 吸水率 导热系数 备注 附加条款 1、对于送样检测，由委托方和见证人对样品的真实性负责；2、检测完成时间按检测单位公式的承诺执行；3、收费按物价局有关规定或协商结果执行；4、委托单在送样人（代表委托单位）和收样人（代表检测单位）签字后生效。 收样人： 委托日期： 年 月 日
委托编号：
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