膝关节半月板全部切除后的替代治疗.pdfVIP

中国矫形外科杂志 　2005年 5月第 13卷第 10期 　O rthop J Ch in, Vo l. 13,No. 10 M ay 2005 7·73 · ·综 　述 · 膝关节半月板全部切除后的替代治疗 严力军 综述 　王 　洪 审校 中图分类号 　R687　　　文献标识码 　A 　　　文章编号 　1005 - 8478 (2005) 10 - 0773 - 03 　　膝关节是身体中最大及最复杂的关节 , 主要为屈戌关 在滑液环境及受到合适的应力刺激会向纤维软骨演化 , 并认 节 , 因其位于下肢的中部 , 位于身体两个最大杠杆臂之间 , 为用 自体骨膜移植是可行的。 承受较大的力 , 易引起扭伤及骨折 。在体育运动中 , 半月板 从上面材料可以看出 , 目前对于 自身组织移植替代全切 损伤是膝部最常见的损伤之一 。半月板具有保护 、充填 、制 的半月板还存在很大的局限性 , 并且对供区的结构功能会造 动 、调节压力 、滚珠 、润滑 、弹簧 、适合及限制活动的作用 。 成一定的损伤 。故要想应用于临床还需进一步寻找合适的替 研磨力量是产生半月板破裂的重要原因 , 产生半月板损伤必 代物 。 须有 4 个因素 : 膝半屈 、内收或外展 、重力挤压和旋转力 2　同种异体半月板的移植 量 [ 1 ] 。除外力之外 , 半月板自身的改变也是破裂的重要原因 , 2. 1　理论依据 如半月板囊肿形成 , 半月板的先天畸形等 。随着对半月板结 半月板是人体为数不多的几类对免疫反应有屏蔽的器官 构和功能认识的深入 , 半月板不可缺如的观点已得到公认 。 之一 , 它的大部分结构是由胶原纤维构成 , 有少量的细胞 , 尽管半月板全切除术短期内可以取得较好的疗效 , 但是半月 半月板的大部分组织没有血管长入 , 没有血供的组织 自我修 板切除后再生半月板的质量不能行使正常半月板的生物力学 复的能力自然不会令人满意 , 但是没有血供也使其屏蔽了大 功能 , 在半月板能够再生之前也就无法避免载荷传导紊乱所 部分免疫系统的作用 。同种异体半月板移植是 目前研究较多 致关节软骨的退变 , 目前普遍认为手术时应尽量保留半月 也较为成熟的一种方法 。半月板异体移植体种类繁多 , 包括 板 , 对于损伤严重而不得不全切时 , 最好找到替代物以维持 新鲜 , 新鲜冰冻 , 干冻 , 以及冷藏的移植体 。新鲜的移植体 膝关节的稳定性 。器官移植的发展 , 使替代外科这一新手段 能够保存细胞与结构 , 然而临床上获取比较困难 。干冻的移 渗透到医学各个方面 , 对移植供体的研究包括 自身组织移植 植体可以长期保存 , 然而缺点是会破坏原有的结构 , 且移植 再生半月板 、同种异体半月板的移植 、异种异体组织移植替 后体积会显著缩减 。而新鲜冰冻与冷藏的移植体也会有类似 代全切半月板或修复损伤半月板 、人工合成材料移植修补部 的现象 。 分切除的半月板等 。 2. 2　实验研究及临床应用 1　自身组织移植再生半月板 Yam azak i[ 6 ]研究认为在进行同种异体半月板移植时 , 移 1. 1　理论依据 植物的表面覆盖了一层带蒂滑膜皱襞 , 实验观察 8 周时结缔 由于自体移植的移植物取 自受者 自身 , 不会发生移植排 组织已完全渗透入移植物支架中 , 认为采用带蒂滑膜皱襞有 助于同种