血管性痴呆的临床诊疗.pdfVIP

北京回龙观医院 尚兰 一、痴呆的定义 血管性痴呆，实际上对它的认识经过了一个比较漫长，而且复杂的过程。就它的命名来讲，过去在欧 美一直沿用的是缺血性痴呆名称，后来又提出了动脉硬化性痴呆，在1974年时，帕金森等学者又提出了多 发梗塞性痴呆的诊断名称。但是，作为血管性痴呆的原因，不仅仅是多发梗塞性，而且出血性的、低血流 灌注性的以及低氧耗的脑损害，也是血管性痴呆发生的一个原因。所以，后来又有人提出血管性认知功能 损害的名称，但是，并没有被普遍的认可。到1992年时，在ICD10的分类里统一了血管性痴呆的名称。血 管性痴呆是由于脑血管疾病或是心血管疾病导致的脑缺血、缺氧性损害而引起的一认知损害。实际上针对 血管性痴呆的发病机制到现在仍不清楚，而且临床上也没有特异性的治疗药物。 临床特征为记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维多种认知功能减退，可伴有幻觉、妄想、行为 紊乱和人格改变。 二、血管性痴呆的流行病学 血管性痴呆的流行病学方面的研究，现在还没有一个准确的结论性的东西，因为不同的研究者之间， 所研究的样本来源不一样，所采用诊断标准、诊断条件以及筛查工具也不一样，所以关于血管性痴呆的患 病率、发病率彼此之间都是不一致的。一般认为65岁以上人群痴呆的患病率大约为5%，在欧美国家、血管 性痴呆大概占到老年期痴呆的20%，而在亚洲的发生率现在是比较高，比如在日本，血管性痴呆大概占老 年及痴呆患者的50%～60%。并且，血管性痴呆的发生率随着年龄的增加呈指数增长。我国目前还没有全国 性的痴呆的流行病学调查资料，但是，在05年的时候， 张振馨 教授对北京、上海、西安和成都四个地区 做痴呆发病率的流行病学调查，其中65岁以上的人群当中血管性痴呆的总发病率占1.3%。 三、血管性痴呆的危险因素 血管性痴呆的危险因素一般认为是和所有的脑血管病的危险因素是相同的，其中包括高血压、糖尿 病、冠心病、高脂血症、脑卒中等，另外，年龄也是其中的危险因素之一，因此有不少的研究也发现60岁 以上的人群当中，年龄每增加5岁，痴呆的患病率成倍增加。而且其中男性血管性痴呆的发病率是高于女 性的，可能的原因是脑血管病的发病人数当中男性多于女性，可能跟有关系。另外，不良的生活习惯，比 如吸烟、酗酒也是血管性痴呆发病的危险因素。 针对血管性痴呆的危险因素的研究当中影像学方面发现，血管性痴呆患者的CT、核磁往往表现出不同 程度的白质损害、白质疏松，它提示白质的损害是血管性痴呆的一个危险因素。另外，在文化程度方面， 教育和痴呆的关系也是最近这几年对痴呆危险因素的研究当中结果比较一致的观点，而且，这些结果都表 明了受教育程度和发病率是呈负相关的。文化程度越高，痴呆的发病率可能越小。其他的一些危险因素的 1 研究可能涉及到遗传因素、心理因素等。血管性痴呆的危险因素相关的研究很多，但是目前还没有一个结 论，尽管如此这些研究都会为今后血管性痴呆的预防起到很重要的影响。 四、血管性痴呆的病因 （一）脑梗塞 血管性痴呆实际包括所有的跟血管因素有关的痴呆，这种血管性的因素主要脑内血管本身的病变。比 如脑梗塞、反复发作的脑梗塞，它是容易导致痴呆，特别是在一年内反复多次地这种卒中发作，血管性痴 呆的它的比例是最高的，而且症状也是比较严重的。如果梗塞灶越多，它发生痴呆的这种可能性会越大， 病灶越多，症状也会越严重。（二）脑萎缩与脑白质病变 由于脑血管病变它可以引起脑白质的病变以及脑萎缩，反过来，它又会加重痴呆的一个严重程度，我 们临床上见到的这种脑室周围的白质的损害而往往比较多，它和认知损害的严重程度是有一个平行关系。 （三）脑血流量降低 另外，由于我们大多数人群在以进入60岁以后都会有不同程度的这种动脉硬化，脑动脉硬化它会导致 脑血流量的下降，它也是引起血管性痴呆的一个主要原因。 （四）遗传因素 关于遗传学方面的一些研究值得一提的就是一个伴有皮质下的梗塞和白质脑病的一脑常染色体显性动 脉病，它是一种家族性的血管性的痴呆综合征，很遗憾的是到目前还没有针对疾病一个成功的治疗报道。 五、血管性痴呆的发病机制 血管性痴呆的发病机制，目前它是不清楚的。机制当中它可能主要与血管因素造成的记忆智能有关的 结构破坏，导致和记忆有关的神经递质的下降有关系，另外，和精神活动有密切关系的脑叶，比如额颞叶 丘脑以及与三者都有关系的一个边缘系统，它这些结构如果受到破坏的话，出现病变的话，它会出现记忆 力的障碍，注意力的不集中、