18例中枢神经系统白血病临床分析.pdfVIP

临床 医 学 18例中枢神经系统 白血病临床分析 徐晓燕 吕涛 翟小琳 (河南省洛阳市中心医院血液内科 河南洛阳 471000) 【摘要】目的 对中枢神经系统白血病(Centralnervoussystemleukemia，CNSL)发病机理和诊断治疗进行探讨。方法 对我院18例 CNSL患者的临床治疗进行 了回顾性分析。结果 所有鞘内化疗病例中有3倒次发生头昏呕吐、出汗等化学性蛛网膜炎症状，补液及 静推地塞米松针后症状缓解。17倒中，确诊CNSL不久即骨麓复发3例，均为急淋，再次联合化疗，2例完全缓解，l倒死亡 。其余14倒中， 治疗缓解后CNS复发3例，其中1倒自动出院失去随防，另2倒鞘内化疗缓解。结论 CNSL患者病情危笃，治疗效果及预后较差。预 防性鞘内注射及大中剂量的Am—c和MTX化疗成为常规的治疗手段 。 【关键词lCNSL 鞘内化疗 放疗 Ara--C 【中图分类号lR552 【文献标识码】A 【文章编号】1674--0742(2008)l2(b)--0036--01 随着急性 白血病(AL)化疗的进展，该病的完全缓解(CR)率明 诱导缓解率已明显提高。生存时间不断延长。但是 白血病复发 显提高，生存期延长，中枢神经系统白血病(Centralnervoussystem 率仍高达 40％～80％。由于体内存在象 血“ 脑屏障”这样白血 leukemia，CNSL)的发病率也随之升高。人们越来越意识到CNSL 病细胞 “天然药理性庇护所”，成为 白血病细胞难以彻底根除的 是影响患者预后的一个重要 因素。现对我院2004年 1月至2006 主要原因之一。CNSL是因为白血病细胞侵犯蛛网膜邻近神经组 年5月住院的AL患者中确诊有CNSL的l8例病人进行分析，现 织而产生 的。 报道如下 。 3．2 CNSL的诊断治疗 1 资料与方法 研究者临床资料显示 ，根据 AL病史，典型的CNS症状及体 1．1 一般资料 征，脑脊液中找到 白血病细胞等，其 CNSL的诊断并不难。本组 本组CNSL患者 l8例。男性 l3例，女性5例，年龄 l7～59岁，平 18例CNSL均查出白血病细胞 ，检出率 100％。仅有脑脊液 中发现 均年龄32．5岁。细胞类型：ALL 11例(61．1％)，ANLL 7例(38．9％， 白血病细胞而无 CNS的临床症状及体征仍可诊断 CNSL，临床称 其中M22例，M33例，M4 l例，M5l例)。 无症状型，本组 3例占l6．7％。脑脊液中的细胞数具有重要参考 1．2 临床特征 价值 ，白细胞数平均达 10×10／L，则有意义，可早期诊断 CNSL。 18例 CNSL患者中，视物不清、口角歪斜2例；头痛呕吐9例； 本组颅压增高13例占72．2％，对 CNSL诊断均有参考价值。CNSL 单纯口角歪斜3例；周围型面瘫 1例 ；无临床表现 3例 。 必须与颅 内血肿 、颅内肿瘤等鉴另U。 1．3 检查及诊断依据 3．3 CNSL的预防 脑脊液检查 ：压力增高200cmH，013例I离心沉淀镜检找到白 cNsL是 白血病细胞对中枢神经系统的直接浸润。因血脑屏 血病细胞10例；蛋 450rag／L9例l细胞数10个 ／ulll例。诊断依 障的存在 ，大多数药物均不能进入脑脊液中，即使能进入 ，亦难达 据 ：Ⅸ白血病诊断及疗效标准》。发生时间：确诊时即伴 CNSL2例 ；第 到杀伤 白血病细胞所需的药物浓度 ，为Et后 白血病复发及耐药难 1次诱导缓解中发生 2例 ；首次缓解后发生2例 ；缓解后 1年内发生 治的主