32例宫外孕误诊原因分析.pdfVIP

暖眶蟊 …… 胁 交 流 园 地 32例宫外孕误诊原因分析 甄慧敏 (江苏省沛县人民医院 江苏沛县 221600) 【摘要】宫外孕临床症状较多变，临床上将宫外孕误诊为其他疾病或将其他疾病误诊为宫外孕并不罕见。本文对32例宫外孕误诊原因 进行回顾分析。 【关键词l宫外孕 误诊 【中图分类号lR714 【文献标识码】A 【文章编号】1674—0742(2008)11(c)一0148—01 宫外孕是妇科常见的急腹症。因其表现形式不一，病程长短 首诊于 内外科者 ，医生过于重视恶心呕吐、腹痛腹泻、肛门坠胀 不同，有的无急症表现，有的病史不典型，有的形成盆腔包块，以 等消化道症状，而忽略了月经史、阴道出血史，片面考虑本科疾 致易与其他妇科疾病或外科疾病相混淆而发生误诊…。今将我院 病。本组因右下腹痛误诊为阑尾炎8例，因腹痛、腹泻误诊为肠 近年来误诊的32例加以分析 ，从中吸取教训。 胃炎5例，因腹痛恶心呕吐误诊为肠梗阻2例。 1 临床资料 2．3 对病史询问不详细，体检粗心，过分依赖某一辅助检查 1．1 一般资料 本组2例因未婚否认性生活史，而误导首诊医生 ，其中l例误 年龄：最小 l8岁，最大40岁，平均年龄 30岁。孕次：未孕8例， 诊为急性阑尾炎，术中确诊为宫外孕 ；1例诊断为急性肠胃炎，出 孕 1次 16例 。孕2次6例 ，孕3次以上2例。避孕节育措施 ：上环 现休克并发现阴道少量出血，请妇科会诊得以确诊，因此对未婚 19例 ，绝育术后 5例，未避孕 8例。 女性询问必须耐心开导解释 ，反复询问才能获得真实情况 。本组 1．2 临床表现 2例在药物流产前未行超声检查及妇科检查确诊 ，仅凭妊娠试验 症状：停经19例，腹痛3l例，阴道出血 15例，恶心呕吐22例，腹 阳性而服药物打胎，以造成误诊，延误治疗最佳时机。后穹窿穿 泻5例，发热3例，晕厥6例，肛门坠胀感 l8例。体征：宫体正常l5 刺术简单易行，是诊断宫外孕有力的辅助方法，但黄体破裂及其 例，宫体增大 10例，宫体触不清7例，宫颈举痛24例，有腹膜刺激征 他内出血疾病后穹窿穿刺也可抽出不凝血。B超是诊断宫外孕的 l8例，移动性浊音 12例 ，休克4例，盆腔包块 18例。 一 项有效的辅助检查措施 ，诊断准确率达70．0％～92．3％，但对 1．3 误诊情况 陈旧性宫外孕诊断的准确率 明显下降。因陈IFI性宫外孕 由于胚 误诊为宫内妊娠6例，其中2例保胎治疗，2例人工流产，2例 胎死亡，积血机化，B超检查时不可能有完整的胚囊和积液体征， 药物流产；误诊为黄体破裂4例；误诊为盆腔炎 3例；误诊为卵巢瘤 有些积血在子宫直肠窝，表现为实性包块回声，内光点多，与盆腔 蒂扭转4例；误诊为急性阑尾炎8例；误诊为肠梗阻2例，误诊为胃 脓肿 、附件肿瘤相混淆 ，所以B超的诊断价值有限，不能做为确 肠炎5例 。 诊的依据。异位妊娠 由于孕卵着床部位血运欠佳 ，滋养细胞发育 2 讨论 不良，分泌HCG的值较一般同期宫内妊娠水平低，尤其是病程较 由于异位妊娠发生部位不同，病理过程不一，临床表现多变，临 长的陈旧性宫外孕，故尿HcG试验阴性不能排除异位妊娠，而即 床上易与妇科、外科、内科急腹症相混淆，据不完全统计，误诊率 使是妊娠试验弱阳性也有参考价值。 高达35．9％～67．9％，本组从以下几个方面讨论误诊原因： 基于以上分析 ，提供给我们的经验教训是：(1)注