46例原发性胆囊癌的外科诊治分析.pdfVIP

临床医学 CH1NAF0RE}GNMEDCIALT—REATMENT—盛—固■譬暑盟 46例原发性胆囊癌的外科诊治分析 刘玉强 李向农 (1．徐州矿务局集团第二医院普外科；2．徐州医学院附属医院普外科 江苏徐州 221ooo) 【摘要l目的 总结原发性胆囊癌的外科诊治体会。方法 回顾性分析 2003年 1月至2007年10月我院治疗的46倒原发性胆囊 癌的诊治资料。结果 本组行B超或CT检查，诊断为胆囊癌的符合率分别为69．3％、72．5％；行剖腹探查及取活检术l8倒，单纯 胆囊切除术l4倒，4铡行胆道内支架植入内引流术。病理学检查示腺癌39侧。随访4l侧，1年内死亡22例，2年内死亡l2倒，3年内 死亡5例，l例存活5年以上。结论 手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法，早期诊断和早期根治性手术对提高原发性胆囊癌患者的 生存率的具有重要意义。 【关键词】胆囊癌 手术治疗 【中图分类号】R575．6 【文献标识码】A 【文章编号】l674—0742(2008)l2(c)一0055—02 原发性胆囊癌 (primarycarcinomaofthegallbladder，PCG)是 似，提示胆囊癌可能来 自不典型增生 。 胆道系统常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的3％，为胆 胰、 慢性胆囊炎会引起胆囊壁结节状增厚及腺上皮的异型增生 ， 十二指肠肿瘤的首位。 目前外科手术是治疗本病的主要方法。现 最后可导致壁肥厚型腺癌 。临床上也常常发现胆囊癌合并结石 将2003年 1月至2007年 10月我们收治的46例原发性胆囊癌的诊 者多有慢性胆囊炎长期反复发作史，病理组织学检查可见癌旁组 治结果报道如下。 织呈慢性炎症改变 ，以及以上皮细胞的单纯增生到高度增生直至 1 资料与方法 不典型增生和肠上皮化生性改变。另外，厌氧菌感染导致胆汁中 1．1 一般资料 胆酸等化学成分的改变也可产生化学致癌物。因此 ，大多数学者 本组46例，男15例，女29例，年龄27～69岁，平均(60．3±4．5) 认为，结石的刺激及胆汁中存在的致癌物 ，使粘膜上皮异型化 ，不 岁。临床症状表现为右上腹部疼痛者 3O例，右上腹部包块 ll例， 典型增生，进而癌变 i。 黄疸8例 ，恶心 3例 ，消瘦6例，发热2例，无症状者 1例。合并胆 PCG的早期诊断十分困难 ，术前确诊率低，原因在于胆囊癌早 囊结石、胆管结石28例 ，有胆囊息肉病史7例。本组行B超或 CT 期无特殊临床症状 ，且常与胆囊结石、慢性胆囊炎同时存在 ，常误 检查，诊断为胆囊癌的符合率分别为69．3％、72．5％。 诊为胆囊炎、胆石症。目前PCG的诊断主要依赖B超，CT、MR 1．2 手术方式 等影像学方法。由于PCG多发生在老年患者 ，女性多见，多数伴 本组行剖腹探查及取活检术 l8例，单纯胆囊切除术 14例，其 有胆囊结石和胆囊息肉等良性病变，因而有以下高危因素患者应 中包括腹腔镜手术8例；单纯胆总管引流术4例，胆囊切除并胆总 警惕PCG的发生，采取积极的治疗态度，加强标本术中冰冻检查 管空肠Y形吻合术2例；胆囊切除并胆总管引流l例，胆囊切除并 和术后病理检查，有利于发现早期PCG，提高治疗效果：(1)年龄在 胃空肠吻合术 1例，胆囊癌根冶术2例，其中胆囊切除及肝右叶部 5O岁以上，尤其是老年女性 ；(2)胆囊息肉或广基息肉、胆囊腺瘤 、 分切除l例，1例切除胆囊及部分肝脏 ，清扫肝十二指肠韧带淋巴 乳头状瘤者。尤其是病变直径1．0cm者 ；(3)胆囊形态畸形、胆囊 结 ；4例行胆道内支架植入内引流术。 排空障碍及胆囊萎缩、纤维化等者；(4)胆道病史较长，10年者； 2 结果 (5)B超 、CT提示胆囊