原发性腹膜后浆液性囊腺肿瘤的超声诊断价值的初步探讨.pdfVIP

Y052原发性腹膜后浆液性囊腺肿瘤的超声诊断价值的初步探讨 王怡陈曼孙慧芳陈林詹维伟韩彦婷 上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院超声诊断科 原发性浆液性囊腺肿瘤常发生于卵巢、阑尾、胰腺，偶见于肾脏、胆囊和肝脏，而原发 于腹膜后间隙的浆液性囊腺肿瘤，在临床上极为罕见，其发生原因、组织来源、最佳诊断及 治疗方式等目前均尚未明确。本文对病理结果为原发性腹膜后浆液性囊腺肿瘤的2例患者 的临床及超声表现进行回顾性分析并与其病理结果进行对照，旨在加深对原发性腹膜后浆液 性囊腺肿瘤的了解，总结原发性腹膜后浆液性囊腺肿瘤的超声表现规律与其临床表现、病理 学及其他检查方法的相关性，及超卢检查对腹膜后浆液性囊腺肿瘤诊断和鉴别诊断的意义和 价值。 资料与方法 一、研究对象 回顾性地对2007年1月至2008年9月我院收治的腹部囊性肿块手术患者进行筛查， 仅发现2例术后病理证实为原发性腹膜后浆液性囊腺肿瘤，一例为49岁女性，另一例为3 1岁男性。此外在筛查中，还发现了3例胰腺浆液性囊腺肿瘤，4例胰腺黏液性囊腺肿瘤，， 5例阑尾(回盲部)黏液性囊腺肿瘤，2例卵巢浆液性囊腺肿瘤及2例卵巢黏液性囊腺肿瘤。 二、仪器与方法 l，仪器常规应用具有彩色和频谱多普勒功能的腹部超声诊断仪器PHILIPS-HDll，凸阵探 头，频率一般取2．5～5．0删z。 2，方法对上述患者的超声影像学检查进行详细的回顾性分析，着重观察患者腹膜后间隙 肿瘤的超声表现，如：肿块的位置、形态、大小、边界、囊肇及内部回声、血流信号的多少 及分布情况、与周围脏器及血管的关系等，同时记录患者的临床表现，并结合其他影像学检 查和实验室检查，与术中所见大体及术后病理诊断结果进行对比分析。 结 果 一、病理结果 2例原发性腹膜后浆液性囊腺肿瘤患者，一例为原发性腹膜后浆液性囊腺瘤，一例为原 发性腹膜后浆液性囊腺癌。此外，3例胰腺浆液性囊腺瘤，4例胰腺黏液性囊腺瘤，5例阑 尾(回盲部)黏液性囊腺癌，1例卵巢浆液性囊腺瘤，l例卵巢浆液性囊腺癌及2例卵巢黏 液性囊腺瘤。 二、临床表现 原发性腹膜后浆液性囊腺瘤患者为31岁男性，系因体检偶然发现腹膜后区巨大囊性肿 块入院，平时无明显腹痛腹胀腹部不适表现，体检亦无其他明显阳性症状。而原发性腹膜后 浆液性囊腺癌患者为49岁女性，因自觉右下腹触及一巨大肿块，并伴有进行性加重且解痉 药物不可缓解的腹痛及腹胀不适数周入院，体检除左下腹可触及直径15mm的肿块以外，同 样未见其他阳性体征，妇科检查亦为阴性。而7例胰腺囊腺肿瘤患者中仅3例患者因中上腹 腹痛、腹部不适入院，1例因中上腹腹痛伴皮肤黄染入院，其余3例均为体检偶然发现。5 例阑尾(回盲部)黏液性囊腺癌患者中4例因患者阵发性或持续腰背部疼痛入院，I例为偶 然发现。4例卵巢囊腺肿瘤患者均为体检偶然发现，平时无明显异常症状。 三、超声表现 2例患者超声声像图均表现为腹膜后间隙囊性肿块，为单房性，未见明显分隔，肿块体 积巨大，与周围腹腔组织(如：胰腺、肾脏、子宫及卵巢等)分界不清，无回声肿块内部回 声欠均，可见点状强回声漂浮，肿块周边均未见明显血流信号，不同的是：浆液性囊腺瘤患 425 者的肿块囊壁回声光滑整齐，而浆液性囊腺癌患者的肿块内壁不光整，可见许多乳头状突起 凸向囊内。而其余16例发生在胰腺、卵巢、阑尾囊腺肿瘤患者的超声声像图的一般表现为 腹腔内相应部位的囊性肿块，同样与周围脏器组织分界不清，部分肿块囊壁回声厚薄不均， 可见乳头状突起，部分肿块的无回声内可见点状强回声漂浮，肿块周边血流信号同样欠清。 四、术中大体及术后病理 2例患者均行剖腹肿块切除术，术中见肿块位置及大小基本与超声提示相符，肿块局限 于腹膜后间隙，无蒂样结构，与腹腔脏器及组织亦无紧密联系，术中不必打开胰腺或肾脏包 膜，即可轻易地完整取出肿块，探查肝胆胃腹膜均未见明显异常。2例肿块均为单房性囊性 肿块，但略有不同：浆液性囊腺瘤患者的肿块囊壁光滑，内含淡咖啡色胶冻样液体，而浆液 性囊腺癌患者的肿块内壁厚薄不均，布满实质性突起性结节，内含灰褐色液体。浆液性囊腺 癌患者术中并行诊断性切除阑尾，子宫及双侧附件，标本送病理证实均为阴性。而其余16 例发生在胰腺、卵巢、阑尾囊腺肿瘤患者同样行剖腹手术术中，于腹腔内相应部位切除囊性 肿块，肿块