36例胰十二指肠切除术后胃瘫病人的护理.pdfVIP

CHINESEGENERAL PRACTICE NURSING February，2015Vo1．13No．5 36例胰十二指肠切除术后 胃瘫病人的护理 董芳芳，赵书敏 。申存毅 关键词 ：胰十二指肠切除术 ；胃瘫 ；护理 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：A doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2015．05．029 文章编号 ：1674—4748(2015)05—0442—02 胰十二指肠切除术是治疗壶腹部癌 (包括胆总管 7例 4周恢复 ，1例高龄病人术后 6周恢复。 末端 、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤)和胰 2 护理 头癌的根治性手术方式 ，切除范围包括部分胰头、远端 2．1 病情观察及护理 胰十二指肠切除术手术创伤 胃、十二指肠 、空肠上端、胆囊和胆总管 ，同时清除相关 大，时间长，病人由于术前营养状况均较差 ，术后病情 淋 巴结 ，再行肝总管 、胰 、胃与空肠重建消化道[1]。由 较危重，各种并发症发生率高，做好病情观察记录可为 于该术式涉及的脏器多 、手术操作复杂、手术时间长、 医生提供诊疗依据。术后 4d～5d内根据病人情况持 切除范围广，创伤大 ，因此，术后可出现许 多严重的并 续监测生命体征，保持各引流管通畅，每天至少挤捏引 发症 。胃瘫是一种腹部手术后因胃肠动力紊乱导致的 流管 3次 ，观察有无出血现象。保持 胃管引流通畅，胃 胃排空延迟症候群 ，也是胰十二指肠切除术后常见 的 肠减压器持续处于负压吸引状态，记录颜色和引流量 ， 并发症之一 。胰十二指肠切除术后 胃瘫的发生率较 重视病人主诉。胃瘫多发生于术后 7d～14dE，病人 高 ，在 7 ～41 ]。我科 2010年 3月一2O13年 12 出现上腹部饱胀感、恶心 、呕吐等症状时应引起 医护人 月行胰十二指肠切除术后共有 36例发生 胃瘫 ，经过严 员高度重视。本组 15例病人术后 5d～7d已肛门排 密观察病情，及时诊治和精心护理 ，病人均恢复胃肠功 气 ，试夹闭胃管拟观察 24h无不适后拔 除胃管 ，而病 能后 出院。现报告如下。 人出现频繁恶心 、呕吐现象，呕吐物为大量黄绿色 胃 1 临床资料 液 ，内含胆汁，又重新开放 胃管持续吸引，禁饮食 ；21 本组共 36例 ，男 14例 ，女 22例，年龄 42岁～73 例病人于术后 7d～10d已拔除 胃管经 口进食流食或 岁，平均年龄 58岁；胆总管下段癌 12例 ，胰头癌 14 半流食时病人 出现上腹部饱胀感 ，不思饮食 ，后 出现频 例 ，十二指肠乳头癌 1O例 ，术前经同侧鼻腔将 胃管与 繁呕吐现象，呕吐物含食物残渣和 胃液，重新给予留置 营养管同时置人 ，术 中将营养管下拉至十二指肠降部 胃管充分引流 ，禁饮食 ，并给予温生理盐水 250mL+ 以供术后肠 内营养使用 。36例病人均行胰十二指肠 1O 氯化钠 2OmL，分 2次注入 胃内夹闭胃管 ，30min 切 除术 ，均 于术 后 3d～ 5d肛 门排 气 ，肠 鸣音 后开放 胃管 ，胃肠减压器 吸出浓盐水，以减轻 胃壁水 3次／min～5次／min。病人于术后 5d～11d时频繁 肿 ，缓解病人痛苦 。 出现恶心、呕吐、胃管引流量增加现象 ，通过 X线泛影 2．2 营养支持 本组病人均采用肠内外营养相结合 葡胺上消化道造影，见残 胃扩张 ，无蠕动波或蠕动波少 的方式补充营养 ，早期主要以肠外营养为主，逐渐 向肠 且弱 ，排 除机械性梗 阻，全部符合 国内胃瘫诊断标 内营养过渡 ，根据检验结果每 日给予静脉高营养治疗 ， 准L3]：① 胃管拔除后 出现频繁的恶心 、呕吐，经 1项或 补充电解质 、维生素、氨基酸、矿物质等 。由于此类病 多项检查提示无