癫痫的治疗研究现状.pdfVIP

·专题论述· 癫痫的治疗研究现状 王乃东 (青岛大学医学院附属医院急诊神经内科，青岛266012) 关键词：癫痫；治疗 [中图分类号]R742．1[文献标识码]A[文章编号]1009-5918(2006)06—0267—03 癫痫是神经科常见的疾病之一，是由于一侧或 54．8％，其中对全面性发作治疗效果优于对部分发 两侧大脑半球神经元异常增强同步化引起的短暂性 作者。拉莫三嗪的不良反应主要为一般性不良反 脑功能障碍，临床表现为突然出现、反复发生的惊厥 应，以中枢神经系统兴奋作用(运动增多、烦躁等) 行为。流行病学资料显示，一般人群的癫痫年发病 较常见，有时可以出现皮疹。加巴喷丁于1993年和 率为50～70／10万，患病率为0．5％。我国大约有1994年先后在美国和欧洲等20多个国家上市旧1， 600万以上的癫痫患者，每年大约有60万左右的新主要被用于难治性癫痫的添加治疗，其有效率在 发癫痫患者。目前对癫痫的治疗方法主要有：药物 25％一60％之间，可使癫痫的发作频率减少50％以 治疗、手术治疗以及电刺激治疗。 上。朱国行等旧1进行的多中心随机双盲研究中，治 疗组的66例癫痫病人，每4周随访时的癫痫发作次 1药物治疗 数均减少，且在用药后第8、12、20周与对照组的差 目前对癫痫的治疗仍以药物治疗为主。抗癫痫 异有统计学意义。治疗有效率在用药后第12周、第 药物经历了从溴化剂、苯巴比妥、苯妥英钠到卡马西 20周与对照组的差异有统计学意义，在全身强直阵 平、丙戊酸的发展过程。按照正规的原则选取抗癫 挛发作者和部分性发作继发全身性发作者中更明 痫药物，采用单药治疗原则，对于单药控制不理想的 显。加巴喷丁的不良反应主要有嗜睡、头晕或头痛、 患者则采用添加治疗，可以使70％～80％的癫痫患共济失调、疲劳、眼球震颤、复视、恶心呕吐和鼻炎。 者能够达到缓解状态。传统的抗癫痫药物疗效肯 但这些症状反应轻微，持续时间短，且症状随治疗时 定，价格低廉。卡马西平是治疗局灶性癫痫的首选 间延长而逐渐减轻。奥卡西平新近在国内上市，其 药物，其皮疹、白细胞降低等药物不良反应的发生率 抗癫痫作用与卡马西平有相似之处，也有明显不同， 约5％左右。丙戊酸是治疗全面性癫痫的首选药 不少原来服用卡马西平无效的患者添加奥卡西平后 物，由于具有多囊卵巢、体重增加等副作用，对孕龄 可能有效。该药可以用于成人和少年儿童的部分性 期女性患者的应用需要慎重。苯妥英钠疗效与卡马 发作和全面性强直一阵挛发作的单药治疗及添加治 西平相近，但由于其慢性的毒性作用，逐渐退出了首 疗。潘映辐等14o应用奥卡西平治疗癫痫部分性发 选。苯巴比妥以及扑米酮效果较差，并且由于有明 作／继发全面性强直一阵挛发作或特发性全面性强 显的认知方面的不良作用，也不作为首选用药。乙 直一阵挛发作的研究中发现该药疗效明显，不良反 琥胺仅用于单纯失神发作和肌阵挛发作。另外氯硝 应轻微，安全性高。托吡酯于上世纪90年代以后作 安定等药物也在癫痫的治疗中发挥着一定的作用。 为一种新型的抗癫痫药上市，目前已在多个国家使 20世纪90年代前后开发上市的抗癫痫新药在用，对成人的难治性癫痫部分性发作效果较好，亦有 临床上得到了越来越广泛的应用。拉莫三嗪、托吡 酯、奥卡西平等药物相继在国内上市，已经取得了良 痉挛等)的报道[5]。潘英等Mo将托吡酯作为添加药 好的疗效。拉莫三嗪的抗癫痫疗效在国内外的报道 物治疗难冶性癫痫，总有效率达58％，22％的患者 中均得到肯定。廖卫平等¨o探讨了拉莫三嗪单药 发作停止；对复杂部分性发作者有效率达69％，对