直肠癌的术前评估――MRI的作用.pdfVIP

直肠癌的术前评估——MRI的作用 孙应实张晓燕张晓鹏 北京大学肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所医学影像科 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 直肠癌不仅在发达国家有很高的发病率，我国的 一个合适的术前分期方法应当可以准确判断预后，从 直肠癌发病率也有逐年上升的趋势。除了非常早期的 而给予患者合理的治疗方案。高分辨率MRI用于直肠 直肠癌可以局部切除外，直肠癌主要的治疗方法仍是 肿瘤分期已经被认为优于临床查体、CT。MRI对直乙 根治性手术。资料显示80％以上直肠癌患者处于进展 交界，以及直肠的肿瘤都可以准确分期【5】。 期，生存率为40％一90％川。全直肠系膜切除术(total相控阵线圈的迅速发展，使其接收到的信号比单 mesorectalexcision，TME)已被证实可减少直肠癌的个表面线圈更好，更均匀。目前，相控阵线圈最多可 局部复发率。然而，远处及局部复发的危险仍持续威 以将32个表面线圈联合进一个线圈阵列，与放大器及 胁着直肠癌患者的生命。对于进展期直肠癌患者，术 多个接收通道相连接。它把每个线圈的信号进行数学 前放化疗是目前常用的提高根治性切除率和提高肿瘤 算法处理后生成最后的图像。应用相控阵线圈获得的 局部控制率的治疗方法【l。】。 层厚3mill薄层图像不仅具有同直肠腔内线圈扫描图像 但肿瘤对放化疗的反应性不尽相同，有些患者 近似的分辨率，还可以获得更大的覆盖面积。应用高 有严重的不良反应，且并非所有患者都会从新辅助放 分辨率MR!序列，不但可以分辨肿瘤的侵犯程度，还 化疗中受益f4】。因此，手术方式很大程度上依赖于术 能很好的显示直肠系膜【61以及手术需要了解的解剖结 前对于肿瘤范围的准确评价，尤其是位于远端的肿瘤 构。 或在初次评价分期时肿瘤已被评价为是不可切除的肿 1．1 MRI预测肠壁外侵犯厂r分期 瘤。目前区分放化疗有效和无效组的标准方法是传统 薄层高分辨率MRI可以用来准确测量肠壁外侵犯 的组织病理学分析方法一测量残余肿瘤的大小。然 的程度。一项较早的应用四通道相控阵线圈行直肠癌 而该方法只能在手术后评价分析，而不可用于术前个 高分辨率成像的前瞻性研究【6J，共入组28例患者，M刚 体化治疗方法的选择。 检查结果与病理有很好的对应，其中21例肿瘤侵入肠 MRI以多角度、多方位及多参数成像方式和高软周脂肪5mm以上的病例MR均判断正确，大部分病例 组织分辨率及无辐射损伤等优势，成为恶性肿瘤术前 的肠外侵犯程度的MR判定均与病理一致。另一98例患 评价的重要影像学方法。由于直肠位置相对固定，周 者的大样本研究中l，MRI的T分期与病理也有较好的 围有良好的脂肪衬托等解剖优势，高分辨率MRI成像一致性(K=0．67)。加州圣地亚哥医院发表了一组48 能更好的显示直肠肠壁的各层结构和与直肠相关的解 人的MR评估结、直肠癌分期的回顾性研究Is]，结果显 剖细节。本文就MRI在直肠癌术前评价中的应用做一示术前MR对T分期的准确率为84％，总TNM准确率为 系统介绍，以期对临床医生了解和掌握MRI在直肠癌95％。一项东京的评价MRI浸润深度研究【9】，T分期准 术前评价中的应用有所裨益。 确率至少为82％(K=0．82)。 MERCURY多中心前瞻性研究【l01，包括了英 1直肠癌术前分期的影像学评价 国、德国、挪威和瑞典的11个中心的679例连续的直 病理分期是决定肿瘤患者预后的重要因子，但对 肠癌患者，排除缺失数据后纳入295例患者，MR评 于直肠癌术后患者，初始治疗已经结束，在术前使肿 价肠壁外侵犯深度与病理结果对比显示，MR与病理 瘤退缩、降期的时机已经失去，无法用来改善生存。 结果的平均差值为．0．46mm。因此，MRI在预测局 CCME粼 中国继续医学教育 部肿瘤侵犯时已经被认为与病理的差异在0．5mm范2环周切缘的判定 resection 围内。 直肠癌术后环周切缘(circumferential 1．2 M砌预测淋巴结转移